井手 一茂

目的:高齢者の運動習慣定着に有効な運動プログラムのあり方を検討するために,民間スポーツクラブを利用する高齢者を対象にグループでの運動の実践と運動の継続との関連を明らかにすることを目的とした.方法:2017年6月から2019年3月にかけてリソルの森の健康増進プログラム(ウェルネスエイジクラブ)に6ヵ月以上参加した65歳以上の227人(女性117人,男性110人)を分析対象とした.半年に1回の質問紙調査,体力測定,年1回の健康診断,及び個人の参加プログラムや参加日時のデータを分析に用いた.24週以上に渡る平均週2日以上の運動プログラム参加を「運動プログラム継続」,平均週1回以上のグループプログラムへの参加を「グループプログラム参加」と定義し,グループプログラム参加と運動プログラム継続との関連をポアソン回帰分析により検証した.結果:グループプログラム参加者は,非参加者に比べて運動プログラムを継続する可能性が高かった(Prevalence ratio=3.63[95%CI:1.98〜6.65],p<0.01).性で層化しても,女性(8.08[1.94〜33.56],p<0.01),男性(2.84[1.39〜5.78],p<0.01)ともにグループプログラム参加と運動プログラム継続に有意な正の関連が認められた.結論:本研究は,民間スポーツクラブに通う高齢者において,グループによる運動プログラムは参加者同士の社会的交流やつながりを増やし運動継続を促進する可能性があることを明らかにした.高齢者のグループ運動への参加を促進することで運動継続者が増加する可能性が示唆された.(著者抄録)

＜文献概要＞[目的]千葉県松戸市が取り組む通いの場(元気応援くらぶ)事業またはその他の通いの場(グループ活動や会)への1年間参加による介護予防効果を検証すること.[方法]対象は2017年と2018年の日本老年学的評価研究の調査に回答した高齢者3,111名.目的変数を1年後の「要支援・要介護リスク尺度」3点以上悪化,説明変数を通いの場それぞれへの参加あり,参加なしの3群,調整変数を世帯構成,外出頻度,主観的健康感,主観的経済状況,手段的日常生活動作,要介護リスク点数としたポアソン回帰分析を行った.[結果]参加なし群(1,081名)と比べて元気応援くらぶ参加群(158名)の1年後の要介護リスク尺度3点以上悪化のincidence rate ratioは,75歳以上で0.54(95%信頼区間0.32〜0.90),女性で0.65(0.44〜0.97)であった.その他の社会参加者(1,748名)では有意な関連を認めなかった.[結語]狭義の通いの場に参加している後期高齢者と女性で,1年後の要介護リスク尺度3点以上の悪化は有意に少なく,介護予防効果が示唆された.

目的 地域診断により要介護リスクを抱えた高齢者が多く居住する地域を特定し,モデル地区として重点的に通いの場の立ち上げや運営を支援することで,地域レベルの指標が改善し地域間の健康格差が縮小するかを検証することを目的とした。方法 神戸市と日本老年学的評価研究は,要介護認定を受けていない高齢者を対象に全市で実施したサンプリング郵送調査データを用い,市内78圏域(1圏域≒中学校区)の地域診断を行った。複数の要介護リスク指標で不良な値を示し,重点的な支援が必要と判断された16圏域を2014～19年度にかけてモデル地区として指定し,市・区・地域包括支援センター・研究者らが連携して通いの場の立ち上げや運営を支援した。さらに,4回(2011,13,16,19年度)の同調査データ(各8,872人,10,572人,10,063人,5,759人)を用い,モデル地区(16圏域)と非モデル地区(62圏域)との間で,中間アウトカム9指標(社会参加3指標,社会的ネットワーク2指標,社会的サポート4指標)と健康アウトカム5指標(運動器の機能低下,低栄養,口腔機能低下,認知機能低下,うつ傾向)の経年推移を,線形混合効果モデルにより比較した。結果 2011,13年度調査では,全14指標中13指標でモデル地区は非モデル地区より不良な値を示していた。その差が2016,19年度調査にかけて縮小・解消し,年度×群の有意な交互作用が確認された指標は,中間アウトカム4指標(スポーツ・趣味関係のグループ参加,友人10人以上,情緒的サポート提供),健康アウトカム3指標(口腔機能低下,認知機能低下,うつ傾向)であった。たとえば,2011年度の趣味関係のグループ参加はモデル地区29.7%/非モデル地区35.0%であったが,2019年度には35.2%/36.1%と地域差が縮小した(P=0.008)。同様に,情緒的サポート提供は83.9%/87.0%が93.3%/93.3%(P=0.007),うつ傾向は31.4%/27.2%が18.6%/20.3%(P<0.001)となり,差が解消した。結論 地域診断により要介護リスクを抱えた高齢者が多く住む地域を特定し,住民主体の通いの場づくりを重点的に6年間推進することで,社会参加やネットワーク,サポートが醸成され,ひいては地域間の健康格差の是正に寄与したことが示唆された。(著者抄録)

サロン、スポーツ、趣味、ボランティアグループ参加は、どの社会経済階層に多いのか明らかにすることを目的とした。2016年度の日本老年学的評価研究(JAGES)のデータを用い、38市町の65歳以上の高齢者20,972人を対象とした。目的変数は各グループへの参加有無とした。説明変数は、教育歴、等価所得、最長職、調整変数は、人口統計学的要因など計11要因とした。変数の欠損値は多重代入法で補完し、男女別にポアソン回帰分析を実施した。サロンはどの社会経済階層とも有意な関連を示さなかった。スポーツは、男性で低所得層の参加が少なく(出現割合比0.90)、趣味は、男女とも低学歴層の参加が少なかった(男0.92、女0.81)。最長職は、スポーツ・趣味で、管理職以外の社会経済階層が低い人たちの参加が少なかったが、ボランティアで参加が多かった。介護予防事業の評価では、社会経済階層に着目した評価も重要と考えられる。(著者抄録)

RATIONALE: Few studies have examined whether changes in participation in civic associations can mitigate depressive symptoms among older disaster survivors. OBJECTIVES: We examined prospectively the association between changes in participation in civic associations and changes in depressive symptoms among older survivors of the 2011 Great Eastern Japan Earthquake. METHODS: We analyzed questionnaire-based survey data on pre- and post-disaster participation in civic associations and depressive symptoms compiled for 3567 respondents aged 65 years and above. Changes in these symptoms were assessed using a 15-item Geriatric Depression Scale (GDS) as a continuous variable for 2010 and 2013. We investigated four types of civic associations: sports, hobby, voluntary groups, and senior citizens' clubs. Changes in participation were calculated by subtracting the participation frequency measured in 2010 from that measured in 2013. Applying 95% confidence intervals, we used linear regression models with imputation to estimate the age- and sex-adjusted and multivariate-adjusted standardized coefficients. RESULTS: The survivors' GDS scores increased by 0.13 points on average between the pre-disaster and post-disaster periods. Average changes in the participation frequencies of respondents in each group were respectively +0.36 days/year, -5.63 days/year, +0.51 days/year, and -1.45 days/year. Increased frequencies of participation in the sports and hobby groups were inversely associated with changes in GDS scores (B = -0.003, Cohen's f2 = 0.10, P = 0.01 and B = -0.002, Cohen's f2 = 0.08, P = 0.04, respectively). The associations did not differ depending on the experience of housing damage caused by the disaster. In addition, we did not observe a significant association between changes in participation frequencies for voluntary groups or senior citizens' clubs and changes in GDS scores after multivariable adjustment. CONCLUSIONS: Depressive symptoms of older adults post-disaster may be mitigated through increased frequency of participation in sports and hobby groups; yet, civic participation did not mitigate the adverse impact of disaster experiences on mental health.

目的:社会的フレイルはリスク因子として重要だが,評価法が統一されていない.本研究の目的は専門家の評価による内容的妥当性のある社会的フレイルの要素を明らかにすることである.方法:PubMedで検索し入手した社会的フレイル関連26論文から抽出した要素のうち,7名中5名以上の評価者が4条件(負のアウトカム予知因子,可逆性,加齢変化,客観性)を満たすと評価した要素を抽出し分類した.結果:4条件を満たす要素は経済的状況((1)経済的困難),居住形態((2)独居),社会的サポート((3)生活サポート者の有無,(4)社会的サポート授受),社会的ネットワーク((5)誰かと話す機会,(6)友人に会いに行く,(7)家族や近隣者との接触),社会的活動・参加((8)外出頻度,(9)社会交流,(10)社会活動,(11)社会との接触)の5分類11要素が抽出された.結論:先行研究で用いられている社会的フレイル22要素のうち,内容的妥当性が示唆された要素は11要素であった.(著者抄録)

Restrictions on going out, meeting other people, and participating in activities during the COVID-19 (coronavirus disease-2019) pandemic may have a prolonged effect on older people. This article discusses the importance of social relationships in the health of older people based on the results of the Japan Gerontological Evaluation Study (JAGES) that has conducted nationwide longitudinal studies. We selected cohort studies of JAGES, which investigated the relationships between social relationships and health, with more than 10 000 participants and published after 2010. The results showed that having contact with others, eating with others, and participating in social activities were negatively related to incident dementia, functional disability, depression, and premature death. A minimum of weekly contact with others, eating with others, and social participation by maintaining physical distancing are needed, even during the COVID-19 pandemic. For reducing the risks of transmission of coronavirus and its negative effects on health in the future, using the internet may be beneficial. The development of technological support networks for older people may be necessary.

This study compared the relationship between social participation, including work, and incidence of functional decline in rural and urban older people in Japan, by focusing on the number and types of organizations older people participated in. The longitudinal data of the Japan Gerontological Evaluation Study (JAGES) that followed 55,243 individuals aged 65 years or older for six years were used. The Cox proportional hazards model was employed to calculate the hazard ratio (HR) of the incidence of functional decline over six years and the stratification of rural and urban settings. In this model, we adjusted 13 variables as behavioral, psychosocial, and functional confounders. The more rural and urban older people participated in various organizations, the more they were protected from functional decline. Participation in sports (HR: rural = 0.79; urban = 0.83), hobby groups (HR: rural = 0.76; urban = 0.90), and work (HR: rural = 0.83; urban = 0.80) significantly protected against the incidence of decline in both rural and urban areas. For both rural and urban older people, promoting social participation, such as sports and hobby groups and employment support, seemed to be an important aspect of public health policies that would prevent functional decline.

Depression is considered the primary risk factor for older people's suicide. When considering suicide measures, it is necessary to clarify the relationship between depressive symptoms, social capital, and suicide rates. Therefore, we aimed to clarify the relationship between community-level social capital, depressive symptoms, and suicide rates among older people in Japan. We analyzed the data gathered from 63,026 men and 72,268 women aged 65 years and older, totaling 135,294 subjects in 81 municipalities with a population of over 100,000 participants in the 2013 Sixth Long-Term Care Needs Survey and another survey conducted by Japan Gerontological Evaluation Study (JAGES) in 2013 including the same question items as the survey in Japan. Multiple regression analysis revealed that the male suicide standardized mortality ratio (SMR) was positively correlated with depressive symptoms (B = 2.318, p = 0.002), and received emotional support (B = -2.622, p = 0.014) had a negative correlation with the male suicide SMR. In older males particularly, the received emotional support in the community was independently associated with the suicide rate. Therefore, fostering social support in a community could act as a countermeasure to suicide among older males in Japan.

We analyzed the relationships between forgetfulness and social participation, social contact, and social support by municipality to develop community diagnosing indicators. The analysis subjects included 105 municipalities that agreed to provide data for the 2013 Survey of Needs in Spheres of Daily Life in Japan (n = 338,659 people). Forgetfulness as a risk factor for dementia was used as the dependent variable. The variables of social environment factors were (1) social participation, (2) social contact, and (3) social support. The ratio of people responding that they experienced forgetfulness differed among municipalities, with a mean of 19.0% (7.1-35.6%). Higher levels of social participation, social contact, and social support were associated with lower levels of forgetfulness, even after adjusting for age and regional variables. The results of the present study suggest that it is appropriate to use forgetfulness and social participation at least a few times a year in any social activity as community diagnosing indicators. Municipalities could encourage their inhabitants to participate by developing and providing engaging social activities.

目的 地域づくりによる介護予防を推進する上で地域診断が重要とされ、ソーシャルキャピタル(Social Capital,以下、SC)が注目されている。地域診断指標の課題に生態学的錯誤(地域レベルの変数間の関連から個人レベルの関連を誤って推論)、個人主義的錯誤(個人レベルの変数間の関連から地域レベルの関連を誤って推論)が挙げられる。地域診断に用いるSC指標にはこの両者がないことが望ましい。本研究の目的は、個人・地域の両レベルにおいて2つの錯誤がない要介護リスクと関連を示すSC指標を抽出することを目的とした。方法 本研究は、日本老年学的評価研究(JAGES)2010に参加した25保険者31市町村の要介護認定を受けていない65歳以上の高齢者98,744名を分析対象とした。個人レベルのロジスティック回帰分析(有意水準5%)の目的変数には、基本チェックリストの要介護リスク指標である生活機能低下、フレイル、運動機能低下、低栄養、口腔機能低下、閉じこもり、認知機能低下、うつの8指標を使用した。説明変数は、SC指標(社会的サポート、社会参加、社会的ネットワーク、SaitoのSC指標)の頻度別35指標(280モデル)とした。調整変数は、年齢、性別、教育歴、等価所得、疾病の有無、主観的健康感、婚姻状態、家族構成とした。地域レベルの分析単位は校区とし、Spearmanの順位相関分析(有意水準5%)を実施した。変数は個人レベルと同様とし、年齢(前期・後期高齢者)による層別化を実施し、1校区あたり30名以上の前期349校区、後期287校区を分析対象とした。結果 個人レベルではSC指標が高いほど要介護リスク全8指標が有意に低い保護的な関連が28/35指標(80.0%)でみられた。しかし、地域レベルではSC指標が高いほど要介護リスクが高い非保護的な関連が20/35指標(57.1%)で1つ以上みられた。生態学・個人主義的錯誤がなく、要介護リスクに保護的なSC指標は、社会的サポート、社会参加のうち、ボランティア(週1回、月1〜2回)、スポーツ・趣味(週1回、月1〜2回、年数回)、就労ありとSaitoのSC指標(社会参加、連帯感)の15/35指標(42.9%)に留まった。結論 生態学・個人主義的錯誤は20/35指標(57.1%)でみられ、2つの錯誤がなく要介護リスク抑制を示唆する地域診断指標は、社会的サポートやボランティア・趣味・スポーツ・就労など一部(42.9%)のSC指標に留まった。(著者抄録)

[目的]荷重位で大腿に対して下腿が外旋すると、それに伴いknee-inが誘導される。この下腿外旋によるknee-inは膝関節外反を導く。本研究は、片脚ジャンプ着地時の膝関節外反と下腿回旋筋であるハムストリングの筋活動と膝の側方安定性に関与する内側広筋、外側広筋の筋活動の関係を明らかにすることを目的とした。[対象]膝関節に既往のない健康な女子大学生27名とした。[方法]ジャンプ着地時の内側広筋(VM)、外側広筋(VL)、半膜様筋(SM)、大腿二頭筋(BF)のEMGの導出と膝関節最大外反角度の算出を行った。[結果]BF/SM比(内側ハムストリングに対する外側ハムストリングの筋活動比)と膝関節最大外反角度に有意な正の相関がみられた(r=0.40、p<0.05)。[結語]片脚ジャンプ着地時のBF/SM比が大きい者は、膝関節外反角度も大きいことが示された。(著者抄録)

膝前十字靱帯(Anterior Cruciate Ligament;ACL)損傷の代表的な受傷機転としてジャンプ着地時の膝関節外反があげられる。そのため、ACL損傷予防プログラムのなかで、膝関節外反を増強させないように中間位での着地を意識した練習を取り入れている。しかし、それによる筋活動や膝関節外反角度の変化を調べた研究は少ない。本研究では、特に意識をさせない通常の着地と、膝関節を中間位にするように意識させた着地における筋活動と膝関節外反角度の変化を調べることを目的とした。対象は下肢に整形外科疾患がなく、週3回以上の運動習慣のある女子大学生13名であった。30cmの台から跳び下りて両脚で着地させ、その際の内側広筋、外側広筋、半膜様筋、大腿二頭筋、中臀筋の筋活動を記録した。着地動作は前方からハイスピードカメラで撮影し、前額面での膝関節外反角度を算出した。足尖接地後0.1秒間の中臀筋の筋活動を%MVCで表すと、意識しない着地では24.7±22.1%、中間位での着地では35.7±37.7%となり、中間位の方が有意に大きかった(p<0.05)。その他の筋活動に関しては両者で有意な差を認めなかった。足尖接地前0.1秒間においては、中間位の着地と意識しない着地の筋活動に差を認めなかった。膝関節最大外反角度は、意識しない着地では8.4±7.7°、中間位を意識した着地では2.4±7.2°となり、中間位を意識した着地の方が有意に小さくなった(p<0.05)。中間位でのジャンプ着地は膝関節外反を防ぐと考えられる中臀筋の筋活動を高め、さらに膝関節最大外反角度を減少させていた。このことから、膝関節外反を起こさないように中間位の着地を意識させる練習は、中臀筋の活動を高めるという結果からもACL損傷予防に有用なエクササイズとなる可能性が示された。(著者抄録)

健常男性の通常姿勢時とチンイン姿勢時の頸部筋力および筋活動を測定し比較することで、チンイン姿勢時の頸部筋力と筋活動を明らかにした。頸部に特別な既往のない健康成人男性15例を対象とした。屈曲、伸展筋力ともにチンイン姿勢時の方が有意に高かった。屈曲、伸展ともに、すべての筋の活動量においてチンイン姿勢時の方が有意に高かった。僧帽筋上部線維の活動量の増加率が胸鎖乳突筋、斜角筋に対して有意に高かった。胸鎖乳突筋の活動量の増加率が斜角筋、僧帽筋上部線維、板状筋に対して有意に高かった。チンイン姿勢の方が発揮される筋力および筋活動がより高まることを確認した。