林 秀樹

We report a case of a 100-year-old woman successfully treated for upside down stomach with laparoscopic surgery. She was admitted to our hospital because of hematemesis accompanied with acute respiratory and renal failure. Chest X-ray showed the effusion in the whole left pleural cavity and atelecta-sis in the left lung lobe. Abdominal computed tomography revealed the entire gastric incarceration into the left pleural cavity with esophageal hiatal hernia and with gastric volvulus. She was diagnosed as upside down stomach caused by combined esophageal hiatal hernia with organoaxial gastric volvulus, and underwent laparoscopic surgery because her general condition was so stable that she could stand the operation. After the incarcerated stomach and greater omentum were easily reduced into her abdominal cavity, the hiatus could be directly closed, and then Toupet fundoplication was performed to prevent reflux esophagitis. Postoperative course was uneventful, and she was discharged on the 13th day after the operation. © 2011 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery.

切除不能進行/再発胃癌によるoncologic emergencyの一つに,腹膜播種による癌性腸閉塞(malignant bowel obstruction:MBO)がある。われわれは2003年10月〜2009年3月の間に,食事摂取への希望が強く2ヶ所までの介入でMBO解除が可能と判断した25症例に手術を施行した。1例は試験開腹となったが24例に介入し,うち18例に人工肛門が造設された。胃癌MBOは急速に発症する。患者に有益な外科的介入を行うには,早い時期から患者・家族と良好な信頼関係を築いて希望を確認し,正確な診断の下で機を逸しない(時には予防的な)手術計画を立てることがまず肝要である。また,管理の難しい右側人工肛門の管理を始め,多職種の医療スタッフによる周術期環境整備と精神的な配慮ができるチーム医療の存在も欠かせない。一方で,胃癌MBOに対する外科的介入を行う外科医は,最期まで継続して終末期治療に関わり,患者のQOLと希望を考えて治療全体を統括するリーダーであることが望ましい。(著者抄録)

術前経口摂食障害を伴う胃癌症例に対する周術期栄養管理の意義を感染性合併症対策の点から検討した。2004〜2009年に開腹胃切除術施行胃癌415例中、幽門狭窄などで初診時に全粥摂食困難か体重減少10%/3ヵ月以上のため術前栄養管理を強化した72例(70歳以上/未満=37/35例、幽切/全摘=33/39例)を対象とした。術前管理はTPNを主としたが、経腸栄養剤や食事を可及的に経口摂取させるcombined nutritional therapyとした(期間中央値は70歳以上/未満=16/17日)。2007年以降、下痢発郊時はGFOと乳酸菌やYakultを併用したsynbioticsを開始し、MRSA/CD検出後にVCMを比較的短期投与した。感染性合併症は8例(11.1%)に発症したが、縫合不全や感染の重篤化はなかった。70歳以上/未満=5例(13.5%)/3例(8.6%)、幽切/全摘=4例(12.1%)/4例(10.3%)の発症で、年齢や胃切除範囲による有意差も認めなかった。3例のCD/MRSA腸炎の症状改善と菌陰性化にsynbioticsは有効であった。適応を定めた周術期栄養管理の工夫は、胃切除術後感染性合併症の予防と治療に貢献すると思われる。(著者抄録)

We have previously developed a method that combines a mini gamma camera with an optical camera to synthesize the two kinds of images and help surgeons to easily identify sentinel lymph nodes on the gastric surface in cancer resection surgery. Since we assumed in this method that the object surface is flat, its application was limited. In this article, we extend this method so as to estimate the three-dimensional shape of the object from stereo optical cameras. A prototype system with a mini gamma camera and two optical cameras was constructed and a preliminary experiment with a rigid machine-made phantom was performed. From comparison with results obtained by the previous method, we confirmed the effectiveness of using the three-dimensional shape. © 2010 IEEE.

切除不能進行/再発胃癌によるoncologic emergencyには，主腫瘍による幽門狭窄や胃切除後の再発による残胃吻合部狭窄，腹膜播種による癌性腸閉塞などがある。これらに対する外科的介入では人口肛門造設の可能性など術式も不確定で，短時間での手術決定は容易ではない。oncologic emergencyであっても，消化器外科医は患者と信頼関係を築き十分なinformed consentを得て，合併症のない手術を心がける必要がある。患者ごとに目標を定めて入念な治療計画の下で行う外科的介入は，患者・家族にとって有意義な緩和医療となる。しかしこうした高度な医療では，多職種のスタッフにより精神的配慮ができるチーム医療の遂行が望ましく，その必要性は今後高くなると思われる。したがってわが国でも，業務を分担するチーム医療に対する合意が確立されることを期待したい。一方で，外科医を含む医療スタッフには，患者と信頼関係を築ける人間性とチーム医療の一員となれる協調性が求められる。

進行胃癌術後のClostridium difficile(CD)腸炎に対してvancomycin(VCM)短期投与後に、正常細菌叢の回復を促進するprobioticsとprebioticsを併用するsynbioticsを行い有効と思われた1例を経験した。症例は60歳代男性。幽門狭窄をきたした進行胃癌の診断で幽門側胃切除+Roux-en-Y再建を施行後、第4病日に水様便で腸炎が発症した。第5病日よりVCMおよび耐性乳酸菌(probiotics)を、第8病日よりGFO(prebiotics)を投与してsynbioticsを開始したが、同日CD腸炎と確診された。第9病日にVCM投与を中止し、lactomin+GFOのsynbioticsとして、粥食と共に第19病日まで継続した。この間に臨床症状は改善し、第20病日に退院した。これまでCD腸炎に対しては、絶食・補液とVCMの長期投与が慣習的に行われた。今回試みたVCM投与の短縮とsynbiotics投与は、腸内細菌叢の破壊というCD腸炎の本質的病態に即した合目的的治療である。耐性菌の増殖抑制のためにも積極的に行う価値のある治療戦略と思われる。(著者抄録)

We have previously developed a method that combines a mini gamma camera with an optical camera to synthesize the two kinds of images and help surgeons to easily identify sentinel lymph nodes on the gastric surface in the cancer resection surgery. Since it is assumed in this method that the object surface is flat, the application is limited. In this article, we extend this method so as to estimate the three-dimensional shape of the object from stereo optical cameras. A prototype system with a mini gamma camera and two optical cameras was constructed and a preliminary experiment was performed. © 2008 IEEE.