近藤 克則

BACKGROUND: Socioeconomic mobility affects health throughout the life course. However, it is not known whether there are gender differences in the association between life-course subjective socioeconomic status (SSS) mobility and mortality at older ages. METHODS: Participants were 16,690 community-dwelling adults aged 65-100 years in the Japan Gerontological Evaluation Study (JAGES). Baseline information including demographic characteristics, depression and lifestyle factors were collected in 2010. Participants' vital status was confirmed in 2013 via linkage to death records. We categorized life-course socioeconomic mobility into the following categories: 'persistently high', 'downward mobility', 'upward mobility' and 'persistently low'. Cox proportional hazard modeling was used to estimate hazard ratios (HR) for all-cause mortality. RESULTS: Mortality HRs for the 'downward' group were 1.37 (95% confidence interval [CI] 1.08-1.74) among men and 1.27 (95% CI 0.94-1.71) among women in comparison with the 'persistently high' group. Compared to the 'persistently low' group, the HRs for the 'upward' group were 0.54 (95% CI 0.35-0.83) among women and 0.91 (95CI 0.73-1.24) among men. Associations were not changed after adjusting for objective socioeconomic status, but attenuated by depression. CONCLUSIONS: 'Downward' mobility was associated with mortality among men, but not among women. Depression appeared to mediate the association. A protective effect of upward mobility was observed among women but not among men.

OBJECTIVE: The present study examined the association between community social capital and the onset of functional disability among older Japanese people by using validated indicators of social capital and a prospective multilevel design. DESIGN: Prospective cohort study SETTING: We used data from the Japan Gerontological Evaluation Study, established from August 2010 to January 2012 in 323 districts. PARTICIPANTS: The target population was restricted to non-institutionalised people aged 65 years or older who were independent in activities of daily living. Participants included 73 021 people (34 051 men and 38 970 women) who were followed up over a 3-year period. PRIMARY OUTCOME MEASURE: The primary outcome measure was the onset of functional disability, defined as a new registration in public long-term care insurance system records with a care-needs level of two or above, analysed with multilevel Cox proportional hazards regression models by community social capital (civic participation, social cohesion and reciprocity). RESULTS: The mean age of participants was 73.3 years (SD=6.0) for men and 73.8 years (SD=6.2) for women. During the study period, the onset of functional disability occurred in 1465 (4.3%) men and 1519 (3.9%) women. Of three community social capital variables, social cohesion significantly reduced the risk of onset of functional disability (HR 0.910; 95% CI 0.830 to 0.998) among men, after adjusting for individual social and behavioural variables. There was no significant effect among women. CONCLUSIONS: Living in a community with rich social cohesion is associated with a lower incidence of onset of functional disability among older Japanese men.

This study sought to clarify the association between food store availability and the incidence of disability in older adults. This study utilized a population-based cohort study of independent Japanese adults aged ≥65 years, which was a 6 year follow-up of participants in the Japan Gerontological Evaluation Study. A total of 31,273 respondents were extracted. Food store availability was evaluated based on the existence of food stores within 500/1000 m of the home. We utilized participant-reported subjective measurement as well as geographic information system-based objective measurement for the evaluation. The incidence of disability was determined using municipal data on eligibility for long-term care insurance benefits. There were 7643 (24.4%) community-dwelling participants with low subjective food store availability and 5673 (18.1%) with low objective food store availability. During the follow-up period of 6 years, the cumulative incidence of disability was 20.9%, with a significant association between low subjective food store availability and increased disability. Participants who reported low subjective food store availability had a significantly higher likelihood of developing disability (hazard ratio = 1.18, 95% confidence interval: 1.11-1.25) than those who reported high subjective food store availability after adjusting for age, sex, sociodemographic status, environmental status, walking and going out, dietary food intake, body mass index, and comorbidities. Low subjective food store availability was associated with early onset of disability. Accessibility of food stores might contribute to maintaining a disability-free life.

新オレンジプラン(2017改訂)の7つの柱の5番目は「認知症の人を含む高齢者にやさしい地域づくりの推進」である。その具体的な取り組みについてWHOなどの国内外でのソフト・ハード両面から紹介する。また、2019年6月の認知症対策大綱では「共生」と「予防」が2本柱に位置付けられた。そこで、役割を持って社会参加しやすい地域づくりなどが予防につながるエビデンスを紹介する。最後に今後の課題として指標群の妥当性の検証や「見える化」の推進、取り組みの効果評価などがあることを述べる。(著者抄録)

BACKGROUND: Studies on sex-specific socioeconomic gradients in objectively evaluated diabetes among older adults are scarce. METHODS: We used cross-sectional data of 9,893 adults aged 65 years and older in Aichi Prefecture without long-term care insurance from the Japan Gerontological Evaluation Study (JAGES) in 2010 (Response rate: 66.3%). We collected demographic, socioeconomic (income, years of education, and longest occupation) and behavioral information using a mail-in self-reported survey. Blood samples for the objectively evaluated diabetes and self-reported medical history were collected at annual municipal health checkups. Poisson regression analysis stratified by sex with multiple imputations was conducted to calculate prevalence ratio and 95% confidence interval. RESULTS: A clear income gradient in diabetes prevalence was observed among women, from 11.7% in the lowest income quartile (Q1) to 7.8% in the highest (Q4). Among men, the findings were 17.6% in Q1 to 15.1% in Q4. The prevalence ratios for diabetes with incomes Q1 to Q4 were 1.43 (95% confidence interval [CI], 1.07-1.90) for women and 1.16 (95% CI, 0.90-1.50) for men after adjusting for age and other socioeconomic factors. Even after adjusting for marital status, body mass index, other metabolic risk factors, and lifestyle factors, the income-based gradient remained among women. Education and occupation were not significantly associated with diabetes in the study population. CONCLUSIONS: Only women showed an income-based gradient in diabetes. Monitoring income gradient in diabetes is important in public health actions, even in older populations. Future longitudinal and intervention studies should evaluate the causal link of income to diabetes onset, determine the mechanisms of the potential sex differences in the income/diabetes association, and identify ways to mitigate the income-based inequality.

目的 地域組織への参加など高齢者の社会参加は介護予防施策で重視される。市町村介護保険事業計画では,各地域の課題に基づく目標設定と計画作成,取組の評価,評価に基づく計画の見直しが重要とされる。よって,介護予防のための地域の取組の進捗や成果を把握するための指標が求められる。そこで本研究では介護予防に資する地域診断指標の開発に向け,市区町村単位の地域組織参加率につき,要支援・介護認定率(以下,要介護認定率)との関連を地域組織の種類と都市度別に検討し地域診断指標としての妥当性を明らかにした。方法 対象は,Japan Gerontological Evaluation Study(JAGES)プロジェクトの『健康とくらしの調査2016』に参加した39市町につき,政令指定都市を行政区で分割した91市区町である。同調査の188,583人分と行政機関により公開されているデータを市区町単位で集計し分析した。分析は要介護認定率を目的変数とする重回帰分析を行った。説明変数には,ボランティア,趣味関係など8つの種類別の地域組織参加率と単身高齢者世帯割合など計6つの変数を用いた。まず,対象91市区町で説明変数をすべて同時投入し(地域組織参加率は種類別に1つずつ)分析した(分析1)。次に,分析1で関連の示された種類の地域組織参加率につき都市度による相違をみるため,対象91市区町を可住地人口密度の三分位で3群に層別化し分析した。層別化後のサンプルサイズを考慮し,説明変数は地域組織参加率を含む3つに絞り同時投入し分析した(分析2)。結果 対象91市区町による分析1では,ボランティア,趣味関係,スポーツ関係,介護予防・健康づくりの活動の4つの地域組織への参加率(β=-0.49〜-0.23)が要介護認定率と有意な関連を示し(p=<0.05),町内会・自治会(β=-0.18)も関連のある可能性は示された(p<0.10)。都市度で3群に層別化した分析2では,ボランティア(β=-0.27)のように可住地人口密度の高い群でのみ,町内会・自治会(β=-0.34)のように低い群でのみ,スポーツ関係(β=-0.59〜-0.48)などのように2群にまたがり有意な関連を示す地域組織という三様の結果がみられた。いずれも地域組織参加率が高い市区町で要介護認定率は低いという関連であった。結論 ボランティア,趣味関係,スポーツ関係,介護予防・健康づくりの活動など一部の種類の地域組織への参加率は地域診断指標として妥当である可能性が示された。一方,地域組織の種類や都市度により要介護認定率との関連の強さは異なる可能性も示唆された。(著者抄録)

＜文献概要＞はじめに 厚生労働省は,二次予防中心の介護予防の限界から,一次予防である住民主体で運営される「通いの場」等を増やす「まちづくりによる介護予防」推進へと施策の見直しを行った。事例の多くは,行政と拠点運営ボランティアが中心となった中小規模の市町村における取り組みであった。日本老年学的評価研究(JAGES)プロジェクトによる愛知県武豊町における「武豊プロジェクト」などの取り組みも,その例外ではない。今後,高齢者が急増するのは大都市部である。厚生労働省が目指すように,高齢者人口の10%が「通いの場」等に参加するには,50万人都市なら500ヶ所程度の「通いの場」が必要であり,行政とボランティアだけでは十分な「通いの場」の運営ができない恐れがある。一方,大都市は退職者,企業やNPOなどの資源が豊かで,それを生かした「都市型介護予防モデル」(後述)が導入できる可能性がある。本稿の目的は,「都市型介護予防モデル」開発を目指したJAGES「松戸プロジェクト」の概要,2017(平成29)年の開始から1年間のプロセスや今後の課題などを記述することである。

目的 地域組織への参加など高齢者の社会参加は介護予防施策で重視される。市町村介護保険事業計画では,各地域の課題に基づく目標設定と計画作成,取組の評価,評価に基づく計画の見直しが重要とされる。よって,介護予防のための地域の取組の進捗や成果を把握するための指標が求められる。そこで本研究では介護予防に資する地域診断指標の開発に向け,市区町村単位の地域組織参加率につき,要支援・介護認定率(以下,要介護認定率)との関連を地域組織の種類と都市度別に検討し地域診断指標としての妥当性を明らかにした。方法 対象は,Japan Gerontological Evaluation Study(JAGES)プロジェクトの『健康とくらしの調査2016』に参加した39市町につき,政令指定都市を行政区で分割した91市区町である。同調査の188,583人分と行政機関により公開されているデータを市区町単位で集計し分析した。分析は要介護認定率を目的変数とする重回帰分析を行った。説明変数には,ボランティア,趣味関係など8つの種類別の地域組織参加率と単身高齢者世帯割合など計6つの変数を用いた。まず,対象91市区町で説明変数をすべて同時投入し(地域組織参加率は種類別に1つずつ)分析した(分析1)。次に,分析1で関連の示された種類の地域組織参加率につき都市度による相違をみるため,対象91市区町を可住地人口密度の三分位で3群に層別化し分析した。層別化後のサンプルサイズを考慮し,説明変数は地域組織参加率を含む3つに絞り同時投入し分析した(分析2)。結果 対象91市区町による分析1では,ボランティア,趣味関係,スポーツ関係,介護予防・健康づくりの活動の4つの地域組織への参加率(β=-0.49〜-0.23)が要介護認定率と有意な関連を示し(p=&lt;0.05),町内会・自治会(β=-0.18)も関連のある可能性は示された(p&lt;0.10)。都市度で3群に層別化した分析2では,ボランティア(β=-0.27)のように可住地人口密度の高い群でのみ,町内会・自治会(β=-0.34)のように低い群でのみ,スポーツ関係(β=-0.59〜-0.48)などのように2群にまたがり有意な関連を示す地域組織という三様の結果がみられた。いずれも地域組織参加率が高い市区町で要介護認定率は低いという関連であった。結論 ボランティア,趣味関係,スポーツ関係,介護予防・健康づくりの活動など一部の種類の地域組織への参加率は地域診断指標として妥当である可能性が示された。一方,地域組織の種類や都市度により要介護認定率との関連の強さは異なる可能性も示唆された。(著者抄録)

OBJECTIVE: To estimate quantitatively whether the presence of cough associated with dysphagia (laryngeal cough reflex) increased mortality through respiratory disease among community-dwelling older Japanese. DESIGN: A 6-year follow-up prospective cohort study (from 2010 to 2017). SETTING: Thirteen municipalities in Japan. PARTICIPANTS: Community-dwelling individuals aged 65 years or older (N = 32,682). MEASURES: The baseline survey was conducted through self-reported questionnaire. Exposure was experience of laryngeal cough reflex while drinking. The outcome was all-cause mortality. All covariates were selected from demographic, socioeconomic variables, baseline health and functional status, smoking, alcohol drinking, number of remaining teeth, and stroke. The mediator variable was respiratory disease. Cox proportional hazards regression was used to estimate hazard ratios (HRs) for mortality. Parametric mediation analysis was conducted to estimate the effect of laryngeal cough reflex on the mean residual time to death mediated through respiratory disease. RESULTS: Among the 32,682 participants (mean age = 74.1 years, standard deviation = 5.9 years), 5550 (17.0%) experienced laryngeal cough reflex at baseline. A total of 4037 deaths occurred. Crude mortality rates of the participants with or without laryngeal cough reflex were 16.3% and 11.6%, respectively. After adjusting for covariates, laryngeal cough reflex [HR = 1.10; 95% confidence interval (CI) = 1.02 to 1.19] and respiratory disease (HR = 1.80; 95% CI = 1.62 to 2.00) were associated with mortality. The mediation analysis showed that respiratory disease significantly (P < .001) and partially mediated the association between laryngeal cough reflex, an indicator of 1 or more conditions such as chronic aspiration and mortality. CONCLUSIONS/IMPLICATIONS: Laryngeal cough reflex was a prevalent condition, and it was associated with all-cause mortality in community-dwelling older Japanese individuals. Clinicians could contribute to reduce mortality risk by addressing swallowing function problems using their interprofessional collaboration team (speech-language pathologist, dentist, rehabilitation doctor, otolaryngologist, respiratory physician, and gerontologist).

The aim of this prospective study was to investigate the associations of knee and low back pain with dementia development. Participants were 14,627 older people with no history of stroke, cancer, injuries, depression, Parkinson's disease, or dementia who did not require support for daily living completed self-administered questionnaires with 3-years follow-up. A Cox regression model was used to calculate hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs) for dementia development. Stratified analyses by age and regular walking were conducted. Dementia risk was higher in participants aged 65-79 years with knee pain and without low back pain than in those without knee and low back pain [HR: 1.73 (95% CI: 1.11-2.68)]. Dementia risk was lower in participants ≥80 years with low back pain but no knee pain than in those without low back or knee pain [HR: 0.50 (95% CI: 0.31-0.80)]. Participants with knee pain who did not walk regularly had the highest dementia risk [HR: 1.71 (95% CI: 1.26-2.33)]. Knee pain may increase dementia risk among individuals aged 65-79 years, and may further increase risk in non-regular walkers. Low back pain may be a marker of maintained cognitive function despite age for individuals ≥80 years.

We analyzed the relationships between forgetfulness and social participation, social contact, and social support by municipality to develop community diagnosing indicators. The analysis subjects included 105 municipalities that agreed to provide data for the 2013 Survey of Needs in Spheres of Daily Life in Japan (n = 338,659 people). Forgetfulness as a risk factor for dementia was used as the dependent variable. The variables of social environment factors were (1) social participation, (2) social contact, and (3) social support. The ratio of people responding that they experienced forgetfulness differed among municipalities, with a mean of 19.0% (7.1-35.6%). Higher levels of social participation, social contact, and social support were associated with lower levels of forgetfulness, even after adjusting for age and regional variables. The results of the present study suggest that it is appropriate to use forgetfulness and social participation at least a few times a year in any social activity as community diagnosing indicators. Municipalities could encourage their inhabitants to participate by developing and providing engaging social activities.

Prevalence of depressive symptoms is lower in communities with greater social capital (SC). However, it is unclear whether a prevalence of depressive symptoms will decrease in communities where SC has increased. We investigated the relationship between the changes in municipality-level SC and depressive symptoms by using 5-year repeated cross-sectional data from the Japan Gerontological Evaluation Study. In 2010 and 2016, self-reported questionnaires were mailed to functionally independent residents aged 65 years or older living in 44 municipalities; valid responses were received from 72,718 and 84,211 people in 2010 and 2016, respectively. All scores were aggregated at the municipality level. The dependent variable was the change in the prevalence of depressive symptoms that were diagnosed with a 15-item Geriatric Depression Scale. Independent variables were the score of change in health-related SC indicators, e.g., social participation, social cohesion, and reciprocity. A multiple regression analysis was employed. The average prevalence of depressive symptoms decreased from 28.6% in 2010 to 21.3% in 2016. The increases in the percentages of sports group participation (B, -0.356), and reciprocity scores (B, -0.597) were significantly associated with the decrease in the prevalence of depressive symptoms after adjusting for potential confounding variables. Our findings suggest that community SC might be an intervention for protecting depressive symptoms in municipalities.

背景・目的 抑うつは高齢者の生活機能低下の原因の一つであり、その予防は公衆衛生上の重要な課題である。本研究では縦断デザインにより高齢者の浴槽入浴頻度と抑うつ傾向発症(以下、うつ発症)との関連を評価することを目的とした。方法 日本老年学的評価研究2010年度版、2013年度版の両質問用紙に回答した高齢者のうち、日常生活動作が自立し、2010年度調査時点でGeriatric Depression Scale(GDS)4点以下であった4,466人(男性2,159人、女性2,307人)を対象とした。2013年度調査でのうつ発症(GDS5点以上)を目的変数、2010年度調査時点での浴槽入浴頻度(夏と冬それぞれ)を説明変数とし、共変量として年齢、性、婚姻状況、就労状況、等価所得、教育年数、治療中の病気の有無を用い、ポアソン回帰分析により解析した。結果 新規うつ発症は、夏の週0-6回で14.1%、週7回以上で11.5%、冬の週0-6回で15.1%、週7回以上で10.8%に生じた。多変量解析の結果、週0-6回を基準とした週7回以上でのうつ発症率比(95%信頼区間)は夏で0.84(0.71-1.00)、冬で0.77(0.65-0.91)であった。考察 浴槽入浴頻度が高い高齢者では新規うつ発症が少ないことが示された。高齢者の浴槽入浴はうつ発症の予防につながる可能性が示唆される。(著者抄録)

「健康日本21(第2次)」で「健康格差の縮小」が政策目標になった。転倒やその関連要因における健康格差を紹介し、環境への介入による対策の可能性を示したい。健康格差とは、「地域や社会経済状況の違いによる集団間の健康状態の差」のことである。転倒についても、都市に比べて農村、高所得・高学歴者に比べて低所得・低学歴者に多いという健康格差がある。その生成プロセスは、地域レベルの因子や社会階層、社会参加、ネットワーク・サポートなどの社会経済的因子が、うつや歩行量などに影響を及ぼし、それらが転倒を増減するものである。社会参加を促す地域介入を試みると、社会参加は増え、参加群で認定率が低かった。今後、どのような環境への介入で、人々の行動がどのように変わり、健康指標まで改善するのかを検証し、効果的なゼロ次予防策を蓄積していく必要がある。(著者抄録)

背景・目的 抑うつは高齢者の生活機能低下の原因の一つであり、その予防は公衆衛生上の重要な課題である。本研究では縦断デザインにより高齢者の浴槽入浴頻度と抑うつ傾向発症(以下、うつ発症)との関連を評価することを目的とした。方法 日本老年学的評価研究2010年度版、2013年度版の両質問用紙に回答した高齢者のうち、日常生活動作が自立し、2010年度調査時点でGeriatric Depression Scale(GDS)4点以下であった4,466人(男性2,159人、女性2,307人)を対象とした。2013年度調査でのうつ発症(GDS5点以上)を目的変数、2010年度調査時点での浴槽入浴頻度(夏と冬それぞれ)を説明変数とし、共変量として年齢、性、婚姻状況、就労状況、等価所得、教育年数、治療中の病気の有無を用い、ポアソン回帰分析により解析した。結果 新規うつ発症は、夏の週0-6回で14.1%、週7回以上で11.5%、冬の週0-6回で15.1%、週7回以上で10.8%に生じた。多変量解析の結果、週0-6回を基準とした週7回以上でのうつ発症率比(95%信頼区間)は夏で0.84(0.71-1.00)、冬で0.77(0.65-0.91)であった。考察 浴槽入浴頻度が高い高齢者では新規うつ発症が少ないことが示された。高齢者の浴槽入浴はうつ発症の予防につながる可能性が示唆される。(著者抄録)

Health information mavens are those who provide and share health information with others via interpersonal communication. We investigated the characteristics of health information mavens among Japanese elderly and whether those who share health information with others via interpersonal communication behave more healthily or report better health status compared to their peers. Data come from a cross-sectional analysis of 27,414 participants in the Japanese Gerontological Evaluation Study (JAGES) (mean age = 74 years). Mavenism is associated with being female, younger age, higher educational status, and perceived financial condition, as well as larger social networks, higher social support, and media exposure. A higher mavenism score was associated with healthier dietary, and exercise behaviors, but not associated with smoking or alcohol consumption. Mavens were more likely to have a disease and/or report disease symptoms. Health information mavens have the potential to facilitate word-of-mouth communication among older adults, who tend to be more disadvantaged in terms of health information access compared to younger populations.

心身医学は、患者を心理・社会・環境面も含めて全人的にみていこうとする。社会疫学は「健康格差社会」を生み出す社会的決定要因を疫学的なアプローチで明らかにする研究分野である。つまり社会疫学は「広義の心身医学」の一部であることを意味する。本稿では、第1に健康格差の生成プロセスについて解明されてきた到達点をレビューする。第2に「健康格差社会への処方箋」として使える対策を概観する。第3に地域づくり方法や効果、そして臨床現場で今後の普及が期待される社会的処方について紹介する。(著者抄録)

自殺の社会的要因として、「ソーシャルキャピタル」「経済格差」「地域要因・地理的要因」についてレビューした。社会参加や社会的サポートなどのソーシャルキャピタルは自殺と負の相関があり、一方、経済格差の大きさを表すジニ係数と自殺率の間には正の相関がみられた。さらに地域要因・地理的要因では、自殺と関連がみられることを示した。後2者も、ソーシャルキャピタルを介しての側面があり、ソーシャルキャピタルの醸成による自殺対策を考えた。(著者抄録)