宮﨑 美砂子

行政保健師の生活習慣病予防における看護実践知を創出することを目的に、本学大学院看護学研究科の地域看護学教育研究分野の修士・博士論文(1980〜2005年)のうち、行政保健師が行う生活習慣病予防活動に関する6論文を、メタ統合の手法を参考に分析した。その結果、以下の7つの統合概念が得られた。1)個人の健康生活実態について、本人のコントロール感・健康管理行動・社会的活動とそれに対する主観を合わせてアセスメントする。2)個人の健康生活実態を、現状および将来を予測して生活の質の観点から客観的にアセスメントする。3)地域全体にはたらきかける必要性のある公共性の高いニーズをアセスメントしたうえで、生活習慣病に関して予防的意義の高い人々を援助対象として設定する。4)アセスメントの根拠を地域と個人の双方に置きながら、それぞれに対するアセスメントの質を高める。5)個人の問題解決を起点に地域の問題解決に主体的に取り組むことの価値観をつくり、住民・関係者の活動を支援することを通して個人の問題解決を実現する。6)個人の健康問題および地域の健康問題の双方を解決するために、人々が円滑に活動できるための土壌づくり・条件づくりを行い支援する。7)地域や生活集団全体で生活習慣病予防に取り組むための資源の質・量が充実することにより、個人および地域にもたらされた成果の維持・向上が図られる。

実践者と研究者が協働することにより、実効性のある成果を産出し、その知見を広く実践の場に還元することがいっそう求められている。実践者と研究者の協働をよりいっそう促進するための方策と実践的な研究を推進するうえでの課題を明らかにするため、実践者と研究者の協働による取り組みに関する実態調査を行った。1026例を対象に、質問調査票を郵送し、回収率は10.2%であった。約8割が過去に協働経験をもち、約6割が平成16年度に協働経験ありと回答した。協働の主たる内容は、「事業の実施」「共同研究の実施」であった。協働の成果は、実践者では、活動の推進、活動根拠の明確化、課題の明確化、活動への意味づけ等で、研究者では、研究課題の把握、実践の理解、研究者としての成長、教育への成果の連動であった。

Aim: The Center of Excellence for the Creation and Dissemination of a New Japanese Nursing Science at Chiba University School of Nursing is now in its third year of operation. This center aims to develop nursing science that is appropriate for Japanese culture and to internationally disseminate the importance of culturally based care. Our project seeks to systematically transform the art of nursing practise into a nursing science. Method: To date, multiple frameworks have been created through the qualitative metasynthesis of research on effective nursing care. To create a nursing science, these frameworks derived from metasynthesis must be verified and internalized in nursing practise. Results: After three years of research, the following findings are emerging: professional care relationships in nursing practise in Japan are characterized by the bidirectional process between the nurse and the client, in which both gradually undergo a transformation in order to establish a collaborative, therapeutic relationship; Japanese nurses emphasize the importance of understanding adolescent clients' subjective understanding of their own life with self-care, as well as social support; and the priority for community health nurses in Japan is to create support systems in the community, regardless of whether the intended client is an individual, a family, a specific group, or the community as a whole. Conclusions: Our future efforts will focus on verifying our findings through interdisciplinary and international comparative research and by integrating various frameworks in order to create a new Japanese nursing science.

保健師学生に対する臨地実習指導の現状・課題を大学・実習施設それぞれの立場から明らかにした.1大学の実習施設は平均26ヶ所に及び,多くの大学では少人数の教員が各施設を巡回指導し,実習指導の実質を施設側の指導者に委ねていた.実習指導者の約7割が実習指導に関する研修の受講経験がなく,研修を受けていた場合でも1日研修であった.卒業時の到達レベルは,援助技術項目について,大学が認識しているレベルよりも施設側が期待するレベルのほうが高い傾向にあった.また,保健所・市町村において体験すべき内容については,大学間で差がみられた.約2割の大学が必修科目としての実習に加えて,保健師免許取得に関連する実習を実施していた.実習指導の質を担保するには,組織としての実習の受け入れ体制,実習指導体制を整備する必要性の高いことが示唆された

噴火災害への対応において市町村保健師の果たした役割を分析するため,A町の活動事例を対象に,町の保健師1名に対して半構成的面接調査を行った.その結果,町保健師の特徴として,災害発生時から平常への移行まで一貫して行う,災害に最も弱い住民の避難支援・生活支援,市町村職員として求められる住民の多様な要望への第一線での対応から,保健師の専門性を活かした調整および環境・社会的条件整備への活動の移行,災害の影響を考慮した保健福祉サービスの再開・再編と通常活動への引き継ぎ,の3点が挙げられた.町保健師には平常の活動も求められる役割である住民への直接対応,関係機関との調整,環境・社会条件整備の役割が災害の推移に応じて発揮されていた.特に町保健師が災害時に関わるべき対象として特徴的だったのは,災害時に医療の確保が必要不可欠となる透析患者等であった

フィンランド西北部に位置する人口3万人の一自治体における地域ケアサービスの現状を明らかにし,看護戦の役割について考察した.サービスは,ケアに携わる各機関スタッフの共通目標が基盤にあって成り立っていた.また地域に対する責任性の果たし方とは,対象者・家族に対する継続的で一貫した支援体制の提供であり,保健医療福祉サービスの連携に際し,看護戦がその意義を認識することにより,ケアの質を高めていることを確認した.

本分野が,これまでに千葉県下の機関・施設の協力を得て実施してきた学部教育と保健婦・士に対して実施した業務研究・研修への支援について,保健婦・士の意見を調べた.肯定的否定的の両面からの反応があり,今後の課題として,1.保健婦・士との教育効果の共有,2.丁寧な実習前打合せの実施,3.卒業研究への協力依頼の強化,4.長期的な研究支援の可能性の検討,5.現場の実践活動理解への努力,6.保健婦・士の意見の継続的な確認,以上の6点が確認できた.

1978〜1998年度に地域看護学教育研究分野において指導した卒業研究について,その特徴を調べることにより,教育の実績を調べた.その結果,過去21年間の卒業生のうち14.4%の学生の卒業研究を当教育研究分野が担当してきており,その全体像と研究指導内容及び今後充実するべき体制上の課題が確認できた.

自治体で働く保健婦(士)31名から,保健婦(士)らしいと自己評価する活動をひとつ挙げてもらい,その活動における保健婦(士)らしさの自己評価理由等を調べ,行政サービスとして機能する看護の特質について,保健婦(士)の認識から検討した。21項目の自己評価理由が抽出でき,これらを,活動の対象の捉え方・活動過程の段階・行政職であることと看護職であることの使命の要素が含まれているかという観点で分析した結果,保健婦(士)の認識する行政サービスとして機能する看護の特質として,次の4点が見いだせた。すなわち,1.行政職という公職者として,住民個々の支援ニーズに応えるのみでなく,全ての住民への公平性という観点から,公共施策の介入が必要な課題として吸い上げていく過程.2.住民の主体的な健康生活の実現のための,関係者の調整など,周りの条件を整えていくような間接的な役割機能.3.恒常的にコミュニティや生活共同体全体を援助対象と認識しており,その活動過程で個人・家族・同様の課題を持つ他の人々・地域住民全体と,その援助対象として認識する対象をスライドさせつつ活動していること.4.それらの活動過程における判断プロセスに特徴があることの可能性.である。

臨地実習前後において,学生の地域看護学概念がどのように広がっているかを,実習前及び実習後の演習終了時に書かせた学生個々のレポートから読みとり,考察した.実習後の記述で新たに概念の広がりが見られた部分は,対象の捉え方・他職種との協力に関することであった.

本大学の普遍教育科目「家庭看護学入門A」において実施した,高齢者の介護や福祉に関するセミナー方式の教育の試みについて,学生の反応から,教養教育としての成果を考察した.介護に関する漠然とした関心が,演習後はその価値や意義を理解した上での深い関心へと変化していた.また他者への助力やケアに意義を見出し,今後の生活の中で自ら取り組んでいこうという意欲が期待できる状況を確認した.