手島 恵

Background: To respond to calls for improvements in nursing education in Japan, a group of faculties of a baccalaureate nursing programme has made an initial attempt to incorporate quality and safety education for nurses safety competency into three related courses, two sophomore level courses and one senior level course.Aims: To evaluate the learning experiences in a senior level course on medical safety in order to identify learning outcomes in terms of areas of strengths and areas for further improvements of the course and a system-wide implementation of quality and safety education for nurses competencies in the future.Methods: Fourteen students who met the criteria had volunteered to participate in one of the two 40-minute focus group interviews. During the interviews, participants were asked questions as to what they have learned and how they may use that knowledge in the future. The sessions were tape recorded, the data were transcribed and analysed using the content analysis method according to Berelson.Results: Eight categories of learning related to medical safety were identified, including awareness of own risks for errors and plans to reduce such risks. These categories of learning were thought to have achieved the level equal to 75% of quality and safety education for nurses knowledge, skills and attitudes items.Conclusions: The current content and methods for this course identified strengths to be continued, with some areas of improvement for the future for further adoption of quality and safety education for nurses competencies into the entire curriculum.

<p>本研究の目的は「コンピテンシーを基盤とした看護管理者研修プログラム」の評価をすることである．プログラムの受講者5人にインタビューを行い，看護管理者としての成果に結びついた実践の中で発揮されたコンピテンシー群（クラスター）を記述した．さらに，より効果的なプログラムにするための課題と方略を考察した．</p><p>問題に直面したとき，まず〈認知コンピテンシー〉により，現状の分析や問題の概念化を行うことにより，問題の本質を明らかにし，問題解決，課題達成に向けた適切な目標が設定された．そして，課題に取り組む間一貫して，〈達成とアクション〉が発揮されていた．また，課題達成に向かうプロセスを通じて〈個人の効果性〉を発揮することが，達成に向けゆるぎなく前進することを支えていた．さらに，そのプロセスにおいて，〈支援と人的サービス〉〈インパクトと影響力〉〈マネジメント・コンピテンシー〉が状況に応じて発揮された．</p><p>コンピテンシー群（クラスター）のモジュールを構造化し，プログラムを展開することが研修成果につながること，本プログラムは，新任看護管理者だけでなく，実践に自信が持てない看護管理者の自己確信の向上を期待できることが示唆された．</p>

患者安全の組織文化を醸成するためのツールとしてDOD(米国国防総省)とAHRQ(米国医療研究品質局)が開発したTeamSTEPPS(Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety:チームとしてのより良いパフォーマンスと患者安全を高めるためのツールと戦略)導入による安全文化の変化を明らかにすることを目的に、某総合病院の5病棟で働く職員(医師、看護師、理学療法士、病棟事務など)218名を対象にTeamSTEPPSを導入し、その効果を量的および質的に評価した。量的評価として、AHRQの医療安全文化(12因子)アンケート調査を実施し、質的評価として、各病棟の師長を対象に安全文化の変化とTeamSTEPPS導入の関係について半構成的面接を行った。その結果、5病棟のうち3病棟で安全文化の増大が認められ、3病棟で共通して増大が認められた安全文化因子として、「エラーに関するフィードバックとコミュニケーション」「患者安全の促進に関わる上司の考え方と行動」「組織的-継続的な改善」が明らかになった。

AIMS AND OBJECTIVES: Quality indicators for end-of-life care have been published; however, none have been developed specifically for nursing in the cultural and traditional context of Japan. This study aimed to develop and build a consensus of quality indicators for end-of-life care for elders in Japan from the perspective of nursing science. METHODS: To develop the quality indicators, we used a literature review, expert panel process, and the Delphi technique among clinical nurse specialists in geriatrics. RESULTS: Quality indicators were identified in 7 major areas: advance directives and surrogate continuity, ethical daily care, care preferences and decisions about life-sustaining treatment, assessment and management of pain and other symptoms, daily care for the dying, family care, and institutional systems for end-of-life care. CONCLUSIONS: These quality indicators represent the first attempt to develop a best practices approach toward improving the quality of elderly end-of-life care in nursing.

<p>本研究の目的は「コンピテンシーを基盤とした看護管理者研修プログラム」を開発し評価をすることである．プログラムは，「コンピテンシー・マネジメントの展開」（Spencer & Spencer, 1993）を参考に，日本の看護管理者への適用を検討し，コンピテンシー群を基盤とした8つのモジュールで構成した．</p><p>対象者は，プログラムの受講者33人（看護師長経験年数1～5年）であった．自作した自己評価票にて，コンピテンシー群ごとのコンピテンシーレベルを測定した．一般性セルフ・エフィカシー自己評価票にて，自己効力感を測定した．双方ともプログラム開始前と終了直後に配布し，回収数は32部であった．プログラム内容の評価にはモジュール評価票を用いた．各モジュール終了後に配布し，回収数は全モジュールにおいて33部であった．</p><p>分析の結果，コンピテンシーレベルの全体平均値は，受講前（2.76）と比較し受講後（2.87）は，有意に上昇した（p ＜ .05）．一般性セルフ・エフィカシーの平均値は，受講前（8.71）と比較し受講後（9.65）は，有意に上昇した（p ＜ .05）．一方，コンピテンシー群では，受講前後でコンピテンシーレベルの平均値が下降したものもあった．また，受講者の理解度と満足度が低いモジュールがあった．</p><p>プログラムは，看護管理者としてのコンピテンシーを高めるうえで，効果的であったと考える．モジュールによっては，教育内容・方法の改善の必要性が示唆された．</p>

The recent US Institute of Medicine (IOM) report about the future of nursing highlights the areas where nurses can serve, contribute, and move forward to improve health care in the United States. Japanese nursing scholars examined the IOM report for its implications in the Japanese context and explored the future of nursing in Japan. The purpose of this paper is to provide support for the premise that the report's recommendations could have implications for the future of nursing outside of the United States, especially in Japan. Particular areas and activities by nurses in Japan will be presented as examples of nurses taking leadership in designing care for the rapidly aging society of Japan.

目的：教育と臨床の専門家が合意する看護基礎教育卒業時の看護技術の到達目標と到達度を明らかにする．<br>方法：デルファイ法により，看護の教育者91名および看護実践者98名の専門家の協力を得て158項目の看護技術の到達目標に関する質問紙調査を3回実施した．<br>結果：到達目標は143項目に絞られ，うち138項目は教育者・看護実践者合わせて80%以上の同意率，残り5項目も74～79%であり，ほぼ合意が得られた．それらは，到達度Ⅰ（ひとりで実施できる）が33項目，到達度Ⅱ（指導のもとで実施できる）が53項目であり，日常生活行動援助の看護技術が多く含まれた．また到達度Ⅲ（学内演習で実施できる）が20項目，到達度Ⅳ（知識としてわかる）が37項目であり診療に伴う看護技術が多く含まれた．<br>結論：明らかになった到達目標と到達度は，看護基礎教育と継続教育のギャップを埋め，看護技術教育の充実をはかる上で有用な基礎資料になると考える．