服部 真也

＜文献概要＞はじめに 頭蓋頸椎移行部(craniovertebral junction:CVJ)とは,後頭骨,環椎,軸椎にかけての大後頭孔を取り囲む解剖学的領域を指す.後頭骨と頸椎の境界領域であり,頭部と頸部の回転運動,屈曲-伸展運動を司る,脊柱の中で最も可動性の高い部位である.また,神経学的にも脳幹と脊髄の境界部が存在する重要な領域である.その複雑な発生過程から種々の先天奇形が多発し,これら骨構造の異常がときに重篤な神経症状の原因となる.本稿では,はじめに脊椎全般の発生に重要となる体節(somite)の形成と,その再分節化(resegmentation)による椎板(sclerotome)の形成について述べる.次に,CVJの特異な発生様式に関して概説し,体節・椎板の形成や再分節化の障害で生じる形態変化を例示する.また,後頭骨と環椎,軸椎の骨化過程と,これらの部位の骨化障害でどのような形態異常が生じるかを述べる.

＜Key Points＞(1)COVID-19に典型的な肺のCT所見は下葉・背側・胸膜直下優位に多発するすりガラス影や血管拡張で、浸潤影、線状影、crazy-paving appearanceなどを伴うこともある。ただし、これら画像所見は時間経過、重症度、合併症の有無によって変化する。(2)小児のCOVID-19でも基本的な胸部CT所見は成人と変わりがないが、時に気道散布性の粒状影が目立つとされる。画像による評価は限定的で、小児に対するスクリーニングや診断目的のCTは推奨されない。(3)ワクチン接種側の腋窩リンパ節は高率に腫大し、18F-FDGの高集積を示す。小児でも悪性腫瘍のリンパ節転移との鑑別が問題になる例があり、注意を要する。(4)神経系合併症としては、一般的なワクチン関連の病態のほか、脳静脈洞血栓症をきたした報告が散見される。MRIは有用だが、適切な画像検査と正確な診断のためには画像診断医、診療放射線技師との連携が重要となる。(5)COVID-19ワクチン接種後に心筋炎・心膜炎を発症する事例がある。LVEFが比較的保たれ、MRIでLGEが心基部から中部の自由壁側に好発するとされる。(著者抄録)

●小児に対して新型コロナウイルス感染症のスクリーニング、診断を目的とした胸部CT撮像は推奨されない。●胸部CT所見は成人と小児でおおむね共通する。ただし、小児ではより所見が軽い。●特徴的なCT所見として両肺下葉背側の末梢優位に分布する非区域性すりガラス影があり、ときに浸潤影を伴う。●中枢神経病変はPRES、ADEM、脳梗塞、脳梁膨大部病変など多彩な像を示す。●小児多系統炎症性症候群を起こし、回盲部周囲の炎症、冠動脈瘤、心筋炎をきたすことがある。(著者抄録)

(1)頭部外傷に対するCT実施基準が提唱されている(2)特に小児では被曝のリスクを考慮し、頭部CTの適応に慎重になる必要がある(3)頭部CTの読影では頭蓋内だけでなく、軟部組織、頭蓋骨、頸椎などすみずみまで注意を払う(著者抄録)

＜文献概要＞画像診断医は診断のツールとして主に画像を用いるのに対して,臨床医は病歴や身体所見などの臨床情報を重要視する.本稿では沈着病をテーマとして,画像所見が診断に役立った例の他に,臨床情報が診断に有効であった例,両者の組み合わせから診断に至った例を症例報告形式で紹介する.本稿を通じて,エキスパートの画像診断医・臨床医達が示すpearlsに触れていただければと思う.

炎症性腸疾患の超音波検査では、壁の厚さ、層構造の有無、病変の局在、合併症の有無に注目して検査を行う。全身性疾患において急性腹症を認めた場合、腸管もよく精査する必要がある。超音波だけでは診断がむずかしく、検査所見や臨床情報をあわせて診断するものも多い。(著者抄録)

腹部の石灰化の所見は、鑑別診断に役立つ所見である。単純X線写真では、石灰化が写しこまれていることがあり、注意深い読影が必要である。鑑別には、患者の年齢、症状の有無のほか、石灰化の性状などが重要である。石灰化は、炎症などによって生じる場合と、腫瘍性病変によって生じる場合がある。(著者抄録)

膀胱に発生した癌肉腫の1例を報告する。患者は70代男性で、肉眼的血尿と排尿時痛を主訴に来院した。膀胱生検で尿路上皮癌の病理診断となり、術前化学療法施行後に膀胱全摘術が行われた。摘出された膀胱には、上皮成分と非上皮成分の2相性を示す腫瘍が認められ、両成分は漸次移行していた。上皮成分は尿路上皮癌より成り、非上皮成分は紡錘細胞癌成分で多核巨細胞が含まれていた。腫瘍内には骨、軟骨形成がみられ、上記の癌、肉腫成分とともに腫瘍の腫瘍先進部を形成していた。(著者抄録)