栗田 健郎

症例は70歳代男性で、ネフローゼ症候群に対するステロイド治療中に左腸腰筋血腫による出血性ショックに陥り、止血および集中治療目的で転院搬送された。来院時、切迫心停止であった。造影CTでは、血管外漏出を伴う腫大した巨大左腸腰筋血腫を認め、左第3、4腰動脈塞栓術を施行した。第3病日に再検した造影CT検査で回盲部領域を中心とした非閉塞性腸管虚血(NOMI)が明らかとなり、塩酸パパベリンの持続動注を行ったが腸管血流は回復しなかった。第4病日に回結腸部分切除、回腸瘻造設、下行結腸部分切除術、vacuum packing closure(VPC)によるOpen abdominal management(OAM)を施行した。第5病日に上行-横行結腸追加切除および下行結腸断端粘液瘻を造設した。出血性ショックからは離脱したが、敗血症性ショックで腸管および腹壁浮腫が遷延した。策34病日に気管切開、腎補助を血液透析に移行した。第49病日には腹壁を完全に閉鎖しOAMを終了した。腹壁完全閉鎖後にNOMIの再発はなく、第164病日にリハビリ目的に軽快転院した。