廣島 健三

剖検ホルマリン固定正常気管支5検体において気管支鏡超音波(Bronchoscopic Ultrasonography)描出画像と病理標本とを比較検討し, 気管支鏡超音波は気管支の4層構造のうち粘膜上皮層を除く3層を同定できることを確認した。気管支壁は内腔よりiso, high, low echoの3層として描出され, 針刺し実験および厚さの比較により, 各層は粘膜下層, 軟骨層, 軟骨周囲層に相当すると考えた。また気管支表層浸潤型肺扁平上皮癌患者において気管支鏡超音波で腫瘍深達度および化学療法の効果を評価した。以上より気管支鏡超音波は肺癌の非外科的治療の効果判定に有用である可能性が示唆された。

症例は68歳,男性,検診にて,右上肺野に空洞を伴う腫瘤影を指摘され,当科を紹介され入院した.入院時胸部X線像およびCT所見にて右上葉に多発結節を認めた.気管支鏡などの各種診断法にても確定診断がえられなかったが,肺癌を否定できず,患者の強い希望もあり,肺葉切除が施行された.切除標本には5個の結節が認められ,病理学的検索にて犬糸状虫による肺梗塞巣と虫体が確認されヒト肺犬糸状虫症と診断された.一般には孤立性であることが殆どで,多発で2個までで, 5個の多発結節を認めた報告は本例が初めてである.術前の患者血清に対する免疫学的検査にても犬糸状虫の抗体の存在が確認された.従って免疫学的検査法にて犬糸状虫症の確定診断が可能であり,本症は肺梗塞巣を作るのみで特に治療を要せず,手術を回避することが可能である.

剖検ホルマリン固定正常気管支5検体において気管支鏡超音波(Bronchoscopic Ultrasonography)描出画像と病理標本とを比較検討し, 気管支鏡超音波は気管支の4層構造のうち粘膜上皮層を除く3層を同定できることを確認した。気管支壁は内腔よりiso, high, low echoの3層として描出され, 針刺し実験および厚さの比較により, 各層は粘膜下層, 軟骨層, 軟骨周囲層に相当すると考えた。また気管支表層浸潤型肺扁平上皮癌患者において気管支鏡超音波で腫瘍深達度および化学療法の効果を評価した。以上より気管支鏡超音波は肺癌の非外科的治療の効果判定に有用である可能性が示唆された。

症例は68歳,男性,検診にて,右上肺野に空洞を伴う腫瘤影を指摘され,当科を紹介され入院した.入院時胸部X線像およびCT所見にて右上葉に多発結節を認めた.気管支鏡などの各種診断法にても確定診断がえられなかったが,肺癌を否定できず,患者の強い希望もあり,肺葉切除が施行された.切除標本には5個の結節が認められ,病理学的検索にて犬糸状虫による肺梗塞巣と虫体が確認されヒト肺犬糸状虫症と診断された.一般には孤立性であることが殆どで,多発で2個までで, 5個の多発結節を認めた報告は本例が初めてである.術前の患者血清に対する免疫学的検査にても犬糸状虫の抗体の存在が確認された.従って免疫学的検査法にて犬糸状虫症の確定診断が可能であり,本症は肺梗塞巣を作るのみで特に治療を要せず,手術を回避することが可能である.

悪性黒色腫気管支転移により一側無気肺をきたした症例に対し, 気管支鏡下Nd-YAGレーザー照射に, β-インターフェロン(INF-β)気管支内局所注入療法を併用したところ, 有効であった症例を経験したので報告する。症例は56歳男性。7年前に右足底部悪性黒色腫広範皮膚切除術と右鼠径部リンパ節郭清術を受け, その後局所再発なく経過していた。平成2年9月に血痰と左側一側無気肺の加療目的にて入院となった。気管支鏡所見では, 左主気管支をほぼ完全に閉塞する易出血性の赤褐色の腫瘤を確認した。入院時精査にて骨, 脳等への全身性転移が認められ, また左主気管支腫瘤部の擦過細胞診検査にて悪性黒色腫の診断を得たため, 転移性気管支悪性黒色腫と判断し, Nd-YAGレーザー気管支鏡下局所照射を行ったが, 腫瘍の再増殖と壊死物質の蓄積で内腔は容易に再閉塞をきたした。このためレーザー照射に加え, 腫瘍およびその近傍へINF-βの局所注入を併用し, これにより腫瘍の再増殖が抑制され, その後の気道開存を維持しえた。本症例は, この4ヵ月後に脳転移巣の増悪により死亡しているが, 剖検時の所見でも, 気道開存効果が保たれ, INF-β局注療法併用が, 臨床的に有効であったと考えられた。

縦隔気管支嚢胞と併存し, さらにそれとの交通を認めた限局性蜂窩肺の一手術例を経験したので報告する.症例は14歳女性, 感冒様症状を主訴に近医を受診し, 胸部異常陰影を指摘された.胸部CTにて, 右上葉S3に蜂窩状陰影および気管右側にそれと併存する径3cm大の嚢胞状陰影を認めたため, 縦隔気管支嚢胞およびそれと交通する右上葉限局性蜂窩肺と診断し, 嚢胞および右上葉合併切除を施行した.嚢胞は縦隔内に存在するものの, 奇静脈弓下より右主気管支と併走する異常気管支を通じ蜂窩肺と交通しており, 病理組織学的には, 蜂窩肺は強い炎症像を示したが, 縦隔嚢胞には炎症性変化をほとんど認めず気管支嚢胞と診断された.本例は末梢気管支に発生した気管支嚢胞が, 奇静脈により肺内と縦隔に分離された発生異常の可能性が高いものと考えられた.

縦隔気管支嚢胞と併存し, さらにそれとの交通を認めた限局性蜂窩肺の一手術例を経験したので報告する.症例は14歳女性, 感冒様症状を主訴に近医を受診し, 胸部異常陰影を指摘された.胸部CTにて, 右上葉S3に蜂窩状陰影および気管右側にそれと併存する径3cm大の嚢胞状陰影を認めたため, 縦隔気管支嚢胞およびそれと交通する右上葉限局性蜂窩肺と診断し, 嚢胞および右上葉合併切除を施行した.嚢胞は縦隔内に存在するものの, 奇静脈弓下より右主気管支と併走する異常気管支を通じ蜂窩肺と交通しており, 病理組織学的には, 蜂窩肺は強い炎症像を示したが, 縦隔嚢胞には炎症性変化をほとんど認めず気管支嚢胞と診断された.本例は末梢気管支に発生した気管支嚢胞が, 奇静脈により肺内と縦隔に分離された発生異常の可能性が高いものと考えられた.

大動脈壁浸潤を伴う59歳男性の原発性肺癌に対し,原発巣の存在する左上葉切除に加え,大動脈壁浸潤にはBio-pumpを用いた左心バイパス下で大動脈壁合併切除および人工血管置換術を施行した.病理組織学的には腫瘍と接する大動脈壁外膜浸潤以外に,その腫瘍巣より10mm離れた中膜と内膜に腫瘍細胞を認めたことより,大動脈合併切除の切除範囲は,充分広く設定すべきであると考えられた.

Proliferative pattern of cancer cells in 56 primary lung carcinomas (papillary adenocarcinoma) was assessed by immunostaining of proliferating cell nuclear antigen (PCNA) and silver staining of argyrophilic nucleolar organizer regions (AgNORs). Invasiveness of the carcinomas was assessed by immunostaining of cathepsin B. They were divided into three groups according to the proliferative pattern of cancer cells in the fibroelastic loci. Carcinomas which proliferate with many cancer nests in the fibrotic loci were classified as group H, and carcinomas in which cancer cells were hardly observed in the fibrotic foci as group L. In group M, cancer cells were observed in the degree between group H and group L. Carcinomas whose the diameters of which were greater than 3 centimeters, or those which had lymph node metastasis or pleural invasion tended to be classified as group H. Mean AgNORs counts were 4.6±1.1 in group H, 4.5±0.9 in group M, 4.2±1.1 in group L. PCNA labeling index (L.I.) was 69.4±9.8 in group H, 58.9±12.9 in group M, 51.1±7.6 in group L. The difference of L.I. between group H and group M, and between group H and group L was statistically significant. Degree of expression of Cathepsin B was high in group H, moderate in group M, and low in group L. We conclude that the proliferating pattern of cancer cells in the fibrotic foci is a good indicator of the proliferation and invasiveness of pulmonary adenocarcinomas.

The results of pulmonary resection and clinical factors relating to long-term survival were evaluated in 29 patients with histologically proven pulmonary metastasis from colorectal carcinoma. The patients were followed up from 4 months to 120 months, with an average of 43.7 months. Overall 5- and 10-year survival rates were 41% and 34%, respectively. The 5- and 10-year survival rates in patients with metastatic nodules 30 cm or less in diameter mere 77% and 58%, respectively, a significantly better result than in those with metastatic nodules over 30 mm in diameter. Survival in patients without nodal involvement was significantly better than that in patients with lymph node metastases. Multivariate analysis according to Cox proportional hazards model demonstrated that the size of the metastasis was an independent prognostic factor.