稲毛 一秀

日常診療において最も多い主訴である「腰痛」には様々な要素があり、骨粗鬆症も原因となる要素の一つと考えられる。骨粗鬆性疼痛とは骨粗鬆症自体が惹起する腰背部痛を主とした疼痛を指し、漠然とした痛みが特徴であるが、適切な処置なく経過すると神経障害性疼痛の要素が強くなり頑固な痛みとなりうる。この骨粗鬆性疼痛は、破骨細胞を主体とした骨吸収亢進による酸性環境が酸受容体の活性化をもたらすことによって伝達される。実際に椎体局所の疼痛関連感覚神経の増加、後根神経節の疼痛伝達関連ペプチドの上昇、さらには脊髄後角の変化などの報告もあり、末梢から中枢に至る伝達経路において複数の要因が関与していると考えられる。骨粗鬆性疼痛に対する薬物治療は、第1に適切な骨粗鬆症治療を行うこと、疼痛治療薬を併用する場合、NSAIDsの効果が乏しい際には神経障害性疼痛の要素を考慮しプレガバリンを投与するなど注意深く診療に当たることが必要である。(著者抄録)

Lateral lumbar interbody fusion(LLIF)の特徴は、前方の矯正力が強いため、椎間板性腰痛、腰椎すべり症、成人脊柱変形に応用されている。後側彎症への高い矯正率、狭窄症に対する、間接除圧手術が可能である。術中の神経へ低侵襲で、出血が少ないとされている。ただし、内臓損傷(腹膜、胸膜、大腸、尿管など)、血管損傷などの合併症も報告されており、十分注意すべきである。(著者抄録)

L5の椎体全切除術(以下TS)はその前方に大血管分岐部があるという解剖学的な特徴から困難とされる。さらに椎体切除後の脊椎前方要素の再建材料はL5専用のものはないため腰椎前彎にあわせて材料を形作る必要があり,適した形に成形するのは難しい。そのような中でケージに前彎角をつけることができ,伸縮が可能なエクスパンダブルケージは前方要素の再建に最も適していると考えられる。本症例は68歳男性でL5に発生した原発性悪性腫瘍に対してTSを施行した。患者は初診時,腫瘍による神経根の圧排からの下肢痛を訴えており歩行不可能であった。我々はII期的にTSを計画し,初回手術で後方要素の摘出とスクリューとロッドによる後方要素の固定を施行し2回目手術で前方要素の摘出と再建を行った。再建は前彎角を減ずるためS1頭側終板を楔状に骨切りし,その後にエクスパンダブルケージを挿入し伸長させ固定を行い脊柱の安定性を獲得した。患者は術後6ヵ月で独歩可能となった。L5TSを行う場合,前方要素の再建にエクスパンダブルケージは有用である。解剖学的位置の複雑性や前方再建の困難度,患者の侵襲を考慮するとL5TSを行う際は後方手術,前方手術で日を分けて2期的に行うことも望ましいと考えられる。(著者抄録)

STUDY DESIGN: An experimental animal study. PURPOSE: To evaluate effects of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) on the content and distribution of the calcitonin gene-related peptide (CGRP) in the dorsal ganglia in a rat model. OVERVIEW OF LITERATURE: Increased expression of VEGF in degenerative disc disease increases the levels of inflammatory cytokines and nerve ingrowth into the damaged discs. In animal models, increased levels of VEGF can persist for up to 2 weeks after an injury. METHODS: Through abdominal surgery, the dorsal root ganglia (DRG) innervating L5/L6 intervertebral disc were labeled (FluoroGold neurotracer) in 24, 8-week old Sprague Dawley rats. The rats were randomly allocated to three groups of eight rats each. The anti-VEGF group underwent L5/6 intervertebral disc puncture using a 26-gauge needle, intradiscal injection of 33.3 µg of the pegaptanib sodium, a VEGF165 aptamer. The control-puncture group underwent disc puncture and intradiscal injection of 10 µL saline solution, and the sham-surgery group underwent labeling but no disc puncture. Two rats in each group were sacrificed on postoperative days 1, 7, 14, and 28 after surgery. L1-L6 DRGs were harvested, sectioned, and immunostained to detect the content and distribution of CGRP. RESULTS: Compared with the control, the percentage of CGRP-positive cells was lower in the anti-VEGF group (p<0.05; 40.6% and 58.1% on postoperative day 1, 44.3% and 55.4% on day 7, and 42.4% and 59.3% on day 14). The percentage was higher in the control group compared with that of the sham group (p<0.05; sham group, 34.1%, 40.7%, and 33.7% on postoperative days 1, 7, and 14, respectively). CONCLUSIONS: Decreasing CGRP-positive cells using anti-VEGF therapy provides fundamental evidence for a possible therapeutic role of anti-VEGF in patients with discogenic lower back pain.

BACKGROUND: Patients with osteoporosis but no evidence of fracture can sometimes report low back pain. However, few studies have evaluated the nature of osteoporotic low back pain in a clinical situation. Therefore, the aim of this study was to examine the nature of osteoporotic low back pain without fracture, and the analgesic effect of minodronic acid hydrate on such pain. METHODS: The current study examined 136 patients with osteoporotic low back pain and no lower extremity symptoms. The following factors were evaluated before and after minodronic acid hydrate administration: the nature of osteoporotic low back pain was evaluated using the painDETECT questionnaire, numeric rating scale (NRS) score for low back pain at rest and in motion, bone mineral density (BMD) of the lumbar spine, and the serum concentration of tartrate-resistant acid phosphatase 5b (TRACP-5b) as a bone metabolism marker. RESULTS: A total of 113 patients were enrolled. The painDETECT questionnaire revealed the percentage of patients with nociceptive pain and neuropathic or mixed pain was approximately 85% and 15%, respectively. the average NRS scores for low back pain at rest decreased significantly 2 months after treatment (p = 0.01), while those in motion decreased significantly 1 month after treatment (p = 0.04). The average lumbar spine BMD tended to increase after treatment, but not significantly. On the other hand, the changes in the average serum concentration of TRACP-5b did significantly decrease 1 month after treatment. There was a significant positive correlation between the rate of NRS score improvement for low back pain at rest, and the rate of improvement in serum concentration of TRACP-5b (p < 0.05). CONCLUSIONS: Osteoporotic low back pain consisted of 85% nociceptive pain and 15% neuropathic or mixed pain. The pain is strongly related to pain at rest rather than that in motion.