平崎 能郎

68歳男性。肩甲間部を中心とした背部に常にピリピリした冷感が自覚され、漢方治療を希望して来院となった。桂枝茯苓丸・大承気湯・桃核承気湯など数種の漢方エキス剤を処方して外来で経過観察していたが、症状の改善は乏しく入院となった。漢方医学的所見では脈候は沈、緊張中等度で、舌候は暗赤色、腫大、歯痕、微白苔であった。また腹候は腹力やや充実、軽度の胸脇苦満ほか、心下痞硬、両側腹直筋緊張が認められた。一方、サーモグラフィーでは背部の皮膚温に低下はみられなかった。以上、これらの所見を踏まえて、清湿化痰湯の投与を行ったところ、翌日から背部の冷感は改善が認められ、入院3日目には時々、背部がチクチクした冷感がある程度になった。以後、脈候は浮沈中間となり、舌候は舌の歯痕が消失、患者は冷感の症状再燃もなく約3週間後に退院となった。

11歳女児。4歳時に潰瘍性大腸炎の既往があった。今回、1ヵ月前から腹痛と粘血便が出現し、小児外科にて潰瘍性大腸炎の再燃と診断後、食事療法とステロイド注腸を行い、粘血便と安静時腹痛は改善した。だが、腹鳴、運動時腹痛と頻回の便意が持続し、和漢診療科へ紹介となった。はじめ対処としてステロイド注腸を中止し、冷えと腹鳴を目標に附子粳米湯を開始したところ、1ヵ月で運動時の腹痛が消失するとともに、常にみられていた腹鳴も消失したが、経過中に感冒にかかり、他院にて抗生剤が処方されるも、下痢と腹鳴が出現した。そのため抗生剤を中止し、漢方薬で対応を行ない、加えて学校行事に備えて携帯しやすい麦門冬湯エキス顆粒での代用を試みた。その結果、腹痛と腹鳴はみられなかったが、一方で下痢が出現したことから、これを中止し、以後は附子粳米湯のみ治療継続で経過は良好である。

下腿皮膚潰瘍の原因の一つとして動静脈瘻が知られている。動静脈瘻では患部の静脈圧上昇による末梢組織への動脈血流の低下と静脈血の鬱滞を来し、循環障害による冷感、浮腫、疼痛、皮膚炎、皮膚潰瘍などが生じることがある。症例は32歳女性。1999年頃から両下腿の浮腫、難治性皮膚潰瘍、疼痛が出現。精査により2003年に両下肢動静脈瘻と診断。両下腿の局所療法、鎮痛剤等の対症療法で治療されていたが症状が改善しないため2006年8月当科紹介初診。初診時に当帰芍薬散エキスを投与し、6週間の内服にて疼痛は軽減。その後、全身倦怠感等の気虚の症状に対し黄耆建中湯エキスを、寒冷による疼痛増悪の訴えに対し修治附子末を併用。これにより半年後には難治性皮膚潰瘍が縮小し、鎮痛剤も不要となった。我々が検索した範囲では本症の和漢薬を用いた治療報告は初めてである。本症の治療として和漢薬治療が選択肢となることが示唆された。(著者抄録)

症例は45歳男性で、IgA腎症に起因する慢性腎不全のため2年前に血液透析導入となり、その8ヵ月後頃から透析中や汗の出る労作、環境によって身体全体、特に上半身に強い「皮膚の表面をチクチクと針で刺されるような耐え難い違和感」が出現した。ジフェンヒドラミンの外用、内服無効で、黄耆桂枝五物湯による漢方治療を開始したが違和感に変化はなかった。証を再考し、口渇および身体を冷やさないと落ち着かずじっとしていられない点を煩熱渇と捉え甘連石膏湯に転方したところ、著効が得られた。本方は白虎湯や瀉心湯類との鑑別が重要である。本症例は精神症状を伴わない体感症の範疇に入るものと考えられ、精神症状を伴わない体感症は漢方随症治療のよい適応となり得る。

小建中湯エキス剤は桂枝加芍薬湯に膠飴を加えたものであるが、メーカーにより膠飴の量が異なっている。小建中湯エキス剤における膠飴量の相違により効果が異なった症例を報告した。患者は31歳の女性で、下痢、腹痛が起き易く、冷え性や全身倦怠などもあるため漢方治療を希望して受診した。コタロー小建中湯エキス(コタローエキス)を2週間投与すると腹痛が軽減して体調も良くなり、更に2週間の投与により引き続き症状の改善が見られた。患者の希望で近医を紹介したところ、別メーカーの小建中湯エキスを処方されて効果がないと感じて2ヵ月後に再度受診したため、再度コタローエキスを処方すると再び症状の改善が見られた。両エキス剤の1日常用量中の膠飴量はコタローエキス剤が別メーカーのエキス剤の2倍量であり、膠飴量の差が効果の差をもたらしたと考えられる。