平崎 能郎

腹診は日本で独自に発達した診察法であり,日本漢方を特徴づけるものの1つである。江戸時代に流布した『腹証奇覧』は,『傷寒論』と『金匱要略』の処方を中心に,腹診図と所見を述べている。本研究では,現存する『腹証奇覧』の各種版本について調査を行い,版種の違いによって腹診図や所見が異なることが明らかとなった。各種の版本については,巻初の扉と巻末の年紀の違いによって,享和年間以前の版と文化版とに分かれる。現在一般的に通行している影印本は文化版に基づいているが,両版の間には腹診図と所見に大きな改訂がある。『腹証奇覧』には正編と後編が存在し,享和年間以前の版と文化版の違いは後編に顕著である。『腹証奇覧』の著者である稲葉文礼は,文化2(1805)年に没しているため,文礼が文化版の編纂に関わった可能性は少なく,文化版の校正に影響をおよぼしたのは,文礼の弟子の和久田叔虎と推測される。(著者抄録)

腹診は日本で独自に発達した診察法であり,日本漢方を特徴づけるものの1つである。江戸時代に流布した『腹証奇覧』は,『傷寒論』と『金匱要略』の処方を中心に,腹診図と所見を述べている。本研究では,現存する『腹証奇覧』の各種版本について調査を行い,版種の違いによって腹診図や所見が異なることが明らかとなった。各種の版本については,巻初の扉と巻末の年紀の違いによって,享和年間以前の版と文化版とに分かれる。現在一般的に通行している影印本は文化版に基づいているが,両版の間には腹診図と所見に大きな改訂がある。『腹証奇覧』には正編と後編が存在し,享和年間以前の版と文化版の違いは後編に顕著である。『腹証奇覧』の著者である稲葉文礼は,文化2(1805)年に没しているため,文礼が文化版の編纂に関わった可能性は少なく,文化版の校正に影響をおよぼしたのは,文礼の弟子の和久田叔虎と推測される。(著者抄録)

Cinobufagin is a cardiotoxic bufanolide steroid secreted by the Asiatic toad, Bufo gargarizans. Bufanolides inhibit Na+/K+ ATPase and have similar effects as cardiac glycosides, such as digitoxin or ouabain derived from toxic herbs. Recently, the anti-cancer effects of bufanolides have gained attention, however the underlying molecular mechanisms remain unclear. Selecting cinobufagin as a candidate anti-leukaemia agent, we here conducted transcriptomic analyses on the effect of cinobufagin on human acute myeloid leukaemia (AML) cell lines, HL60 and Kasumi-1. Flow cytometry analysis showed that cinobufagin induced apoptosis in both cell lines. RNA-sequencing (RNA-seq) of the two cell lines treated with cinobufagin revealed commonly downregulated genes with enrichment in the term "Myc active pathway" according to Gene Ontology (GO) analysis. Gene Set Enrichment Analysis (GSEA) of genes downregulated by cinobufagin also showed "MYC_TARGETS_V2" with the highest normalised enrichment score (NES) in both cell lines. In contrast, hallmarks such as "TNFA_SIGNALING_VIA_NFKB", "APOPTOSIS", and "TGF_BETA_SIGNALING" were significantly enriched as upregulated gene sets. Epigenetic analysis using chromatin immunoprecipitation and sequencing (ChIP-seq) confirmed that genes encoding cell death-related signalling molecules were upregulated by gain of H3K27ac, whereas downregulation of c-Myc-related genes was not accompanied by H3K27ac alteration. Cinobufagin is an anti-proliferative natural compound with c-Myc-inhibiting and epigenetic-modulating activity in acute myeloid leukaemia.

小児に対して、漢方医学に基づいた診断(証)も含めての効果検証は少ない。我々は現代医学での治療に抵抗性のあり、慢性化した小児に対して、漢方治療を専門に行う医師が処方した漢方薬併用療法の効果の後ろ向き観察研究をした。過去10年間に千葉大学医学部附属病院和漢診療科を受診した小児98(未就学児(PS)21、小学生(ES)37、中学生(JS)40)人に対して、診療録から患者背景、主訴、紹介元の科、漢方薬の有効性を検討した。効果判定は症状の変化から分類した。75人(76%)に症状の改善を認め、悪化は無かった。PSは皮膚疾患、ESは消化器疾患、JSは循環器疾患の主訴が多かった。全群で小児科からの紹介が多く、JSの3割は精神科からの紹介だった。PS・ESはJSに比べ有意に効果を認めた(p=0.025)。現代医学に治療抵抗性がある小児に対する証も含めた漢方薬併用は有用であった。(著者抄録)

Olfactory dysfunction in the post COVID-19 condition reported worldwide are refractory for some patients. For this reason, appropriate treatment is desired. In this article, we describe two cases of olfactory dysfunction in the post COVID-19 condition that was improved by traditional acupuncture treatment. By using the Yingxiang point (LI20), which is said to improve the sense of smell since ancient times, acupuncture treatment was performed 1-2 times a week in two patients about 6 and 7 months after the diagnosis of COVID-19. Acupuncture needles with a body length of 30 mm and a body diameter of 0.16 mm were inserted about 10 mm deep into the skin. We stimulated LI20 of the right and left sides until the patients felt the de qi sensation (acupuncture resonance), and left needles in the points for about 15 min. Immediately after the acupuncture treatment, the symptoms of olfactory dysfunction were alleviated, and the improvement in olfactory dysfunction lasted for 2-4 days. As the number of acupuncture treatments increased, the time until the flareup of olfactory dysfunction was prolonged, and the symptoms tended to decrease. In our experience, the acupuncture treatment was effective in a short period for treating residual olfactory dysfunction of the post COVID-19 condition, suggesting that acupuncture may serve as an adjunct to modern medical treatment, and it may also be a new option for patients who are resistant to Western medical treatment or unable to continue treatment because of side effects. In conclusion, acupuncture may be a new option for patients who are resistant to modern medical treatment or who are unable to continue treatment because of side effects.

In Kampo medicine, blood stasis (BS) syndrome is strongly associated with microangiopathy and can lead to atherosclerosis. Vascular endothelial dysfunction (VED), evaluated through flow-mediated dilation (FMD), plays an important role in the early stages of atherosclerosis. However, the association of BS syndrome with VED, as determined using FMD, has not been reported. This study investigated the association between BS syndrome and VED using FMD. Forty-one patients with normal glucose tolerance or impaired glucose tolerance (IGT) and without macrovascular complications were evaluated using FMD from May 2017 to August 2017. Based on the BS score, the patients were divided into the non-BS (n = 19) and BS syndrome (n = 22) groups. Physical and background characteristics, physiological function test results, and laboratory data were compared. Univariate analysis revealed that FMD and a history of dyslipidemia/IGT were significantly different between the two groups (<inline-formula> <math xmlns="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M1"> <mi>p</mi> <mo>&lt;</mo> <mn>0.05</mn> </math> </inline-formula>). Multiple logistic regression analysis showed that BS syndrome was significantly associated with FMD (odds ratio: 6.26; <inline-formula> <math xmlns="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M2"> <mi>p</mi> <mo>=</mo> <mn>0.03</mn> </math> </inline-formula>) after adjusting for the history of dyslipidemia/IGT. The receiver operating characteristic curve showed that the area under the curve for BS syndrome (0.74; <inline-formula> <math xmlns="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M3"> <mi>p</mi> <mo>&lt;</mo> <mn>0.001</mn> </math> </inline-formula>) and history of IGT (<inline-formula> <math xmlns="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M4"> <mi>p</mi> <mo>&lt;</mo> <mn>0.007</mn> </math> </inline-formula>) provided good diagnostic accuracy for FMD. The area under the curve for “BS syndrome + IGT” showed very good accuracy (0.80; <inline-formula> <math xmlns="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M5"> <mi>p</mi> <mo>&lt;</mo> <mn>0.0001</mn> </math> </inline-formula>) and was higher than that for BS syndrome or IGT alone. In conclusion, the results of this study suggest that the BS score in Kampo medicine could be a useful tool for detecting the early pathogenic stages of atherosclerosis.

Aim: In tongue diagnosis, a dark purple tongue and enlarged sublingual vein are important findings of Oketsu (blood stasis). However, the association between the tongue color and the sublingual vein has not been reported. This study investigated the association between the tongue color values and the sublingual vein width using tongue image analyzing system (TIAS) for the objective assessment of blood stasis. Methods: A total of 38 patients (age 68.7 ± 11.3 years, 14 men and 24 women) who visited the Department of Kampo Medicine at Chiba University Hospital were included. Physical findings, blood test results, blood stasis score from medical records, and tongue images obtained with TIAS were analyzed. The patients were classified into two groups: patients with a sublingual vein width of ≤2.5 mm (20 patients) and those with a width of >2.5 mm (18 patients). The physical findings and the blood test results of the two groups were analyzed by Wilcoxon's rank-sum test or χ2-test, whereas logistic regression analysis was used to determine the association between the tongue color values and sublingual vein width. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to differentiate blood stasis. Results: The color values significantly related to the sublingual vein width (mm) were the P1-L* and P4-L* (darkness of the tongue edge and tongue apex) and the P1-b* and P2-b* (blueness of the tongue edge and tongue posterior). The area under the curve was greater for the combination of the tongue color values and the sublingual vein width than that for either of them. Conclusion: This study demonstrated an objective evaluation of blood stasis in the tongue of patients with dark-blue discoloration and an enlarged sublingual vein. In addition, the combination of the tongue color and the sublingual vein is expected to facilitate a more reliable diagnosis of blood stasis.

スペイン風邪の際に漢方治療が多くの命を救ったことはよく知られる。古来よりインフルエンザを初めとした急性ウイルス性呼吸器感染症は傷寒などと呼ばれてきたが、本邦ではその治療にあたり、『傷寒論』『小品方』『太平恵民和剤局方』『万病回春』などから多くの処方が取り入れられてきた。江戸期には漢方治療は本邦独自の発展を遂げるものの、医療及び経済的な格差のため、その恩恵を受けた庶民は少数派であった。さらに傷寒治療のキードラッグである麻黄には、古来よりトクサ属植物と混同されるなど品質面に大きな問題を抱え、その薬効が過小評価されてきた可能性があることは、今後も留意すべきものと思われる。新型インフルエンザ・コロナウイルスパンデミックにも、漢方の有効性が期待されている。しかしその力を十分に引き出すには、十分なレベルの知識のもと方剤を適正に使用することの重要性が、今回歴史を振り返ったことにより再認識させられた。(著者抄録)

漢方診療外来における電話相談に看護師が対応できる方法を明らかにするために、電話対応困難な点の実態調査を行った。電話対応の記述データから、看護師が1人で対応できなかった相談内容を抽出して分類した。対応困難の影響要因を明らかにし、対処方法を決めて実施した。1年後に電話対応の実態調査をそれ以前と比較検討した。看護師の対応が困難な電話相談は、「体調不良の相談」「処方された漢方薬についての質問」「患者の自己判断による報告や質問」「治療や入院について」の4つに分類された。漢方薬についての質問は「服薬継続」「飲み合わせ」であり、自己判断による報告は漢方薬の「減量」「変更」であった。医師と共に作成したガイドラインを導入した結果、外来看護師は受診患者から多い質問への対応が可能になった。1年後の対応困難件数は半数以下に減少し、初診後1週間以内の電話相談は無くなった。(著者抄録)

日本東洋医学会は、2017年に医療安全委員会を新設した。当委員会の最初の活動は、漢方薬の副作用についてまとめ、学会員に広く啓蒙することであった。本稿においては、漢方薬の代表的な副作用である、偽アルドステロン症、薬物性肝障害、薬物性肺炎に関する、現時点で念頭に置くべき知見について記載した。これら漢方薬の三大副作用は、いずれも臨床的に重篤な病態を引き起こす可能性があり、早期に発見し、適切に対処することが非常に重要である。そのためには、漢方薬を服用している時には、適切な時期に適切な検査を行うことが必要である。(著者抄録)

蘇子降気湯は、医療衆方規矩の記載以降、足冷を伴う咳嗽に応用されてきた。原典の和剤局方などの古典には、その病態として虚証の者における多量の水様痰による気道閉塞が示唆されている。しかしながら、我々の経験した気管支炎後の強い咳嗽に本方が奏効した5症例では、喀痰の量はむしろ少なかった。これら自験例について腹力・腹候・足冷の有無を検討し、さらに本方が咳嗽に奏効した過去の臨床報告と合わせて喀痰の性状を調査した。この結果、本方は気剤として虚実・腹候を問わず応用可能であり、足冷は必須の症候ではなく気逆の一症候と考えられた。喀痰については、量は少なく粘稠である場合が多かった。本方の適応病態では、粘稠痰が気道閉塞を生じて喘鳴を伴う咳嗽を来しており、これを降気作用と穏やかな利水作用が改善するものと推測される。呼吸苦を伴う咳嗽の治療に際し、&quot;粘稠で切れにくい喀痰&quot;は蘇子降気湯の実用的な使用目標になると考えられた。(著者抄録)

身体症状を呈し登校困難となった8症例に対する漢方治療の効果について検討した。効果判定については、不登校診療ガイドラインに記載された評価基準を用いて客観的に評価した。西洋医学的診断としては、起立性調節障害が4例、片頭痛が2例、上腹部不随意運動・自律神経失調症がそれぞれ1例であり、漢方方剤の選択は証に随って行った。その結果、8例中5例が有効、2例がやや有効、1例が不変であった。半数以上に効果を認めたことで、登校困難児の中に漢方治療が有効な一群が存在することが示唆された。登校困難児には個別対応が必要であるが、漢方治療はまさしく個別治療であり、有用な治療手段になりうると考えられた。今回の報告は不登校児の漢方治療を多数例で検討した初めての報告であり、客観的な評価基準を用いた報告も過去に見られない。今後、一般小児科医に対しては伝統的な考え方に基づく漢方治療の有用性をさらに啓蒙していく必要がある。(著者抄録)

日本漢方の特徴として「方証相対」を重んじた古方が独自に発展してきた点があげられるが、その発展の基礎の構築には類方分類が重要な位置を占めていたと考えられる。類方分類は古方の方意と適応を把握するために、また方剤の薬物組成の研究にも有用であることから、臨床面および教育面で有効な分類方法である。中国では徐霊胎以降大きな発展がなかった類方分類であるが、日本では吉益東洞以後、喜多村直寛をはじめとする考証学派を中心に発展。昭和期の漢方復興期には奥田謙三や大塚敬節らが教育や臨床に利用し、医療用漢方エキス製剤による臨床運用の基礎の構築に大きな影響を与えた。このように日本漢方において重要な位置を占める類方分類であるが、現状では日本での研究は途絶えている。傷寒雑病論を重要視した日本漢方独自の特徴の一つを活かすために再び類方分類に焦点を当て、江戸期・昭和期の古方の類方分類の試みを整理し考察した。(著者抄録)

Aristolochic acid (AA) causes interstitial renal fibrosis, called aristolochic acid nephropathy (AAN). There is no specific indicator for diagnosing AAN, so this study aimed to investigate the biomarkers for AAN using a proteomics method. The C3H/He female mice were given ad libitum AA–distilled water (0.5 mg/kg/day) and distilled water for 56 days in the AA and normal groups, respectively. The AA-induced proteins in the kidney were investigated using a proteomics study, including fluorogenic derivatization with 7-chloro-N-[2-(dimethylamino)ethyl]-2,1,3-benzoxadiazole-4-sulfonamide, followed by high-performance liquid chromatography analysis and liquid chromatography tandem mass spectrometry with a MASCOT database searching system. There were two altered proteins, thrombospondin type 1 (TSP1) and G protein-coupled receptor 87 (GPR87), in the kidney of AA-group mice on day 56. GPR87, a tumorigenesis-related protein, is reported for the first time in the current study. The renal interstitial fibrosis was certainly induced in the AA-group mice under histological examination. Based on the results of histological examination and the proteomics study, this model might be applied to AAN studies in the future. TSP1 might be a novel biomarker for AAN, and the further role of GPR87 leading to AA-induced tumorigenesis should be researched in future studies.

Background: Fei-Liu-Ping (FLP) ointment is an oral prescription medication that has been widely applied to treat lung cancer patients in China. Regulation of the metastatic microenvironment is an important therapeutic approach for prevention and treatment of tumor recurrence and metastasis. The advantage of Traditional Chinese Medicine management of lung cancer lies in the prevention of recurrence and metastasis. Our previous study has demonstrated that FLP ointment could regulate lung inflammatory microenvironment in vitro. However, the effects of FLP on the tumor microenvironment in vivo are still poorly understood. The objective of this study is to investigate the effect of FLP alone or in combination with celecoxib in the prevention of lung cancer progression by Cyclooxygenase (Cox)-2 mediated tumor inflammatory microenvironment in vivo. Methods: 120 Lewis lung carcinoma xenograft mice were divided equally into four groups: vehicle, FLP, celecoxib, and FLP plus celecoxib. The dynamic growth of the xenografted tumors was observed using an in vivo fluorescence imaging system. Mice were sacrificed on day 14, day 21, and day 28, and tumor specimens and lung tissues were harvested to detect the metastasis-associated protein expression. Results: Tumor inhibition rate was 15.4, 44.2, 47.4 % at day 14, 37.3, 34.7, 61.5 % at day 21, and 15.5, 10.3, 32.5 % at day 28 after treatment of FLP, celecoxib, and FLP plus celecoxib, respectively. Upon treatment of FLP and celecoxib together, lung metastasis rate was 30 % (8 metastatic nodules) lower than other groups. FLP inhibited Cox-2 expression in a time-dependent manner. Moreover, FLP inhibited N-cadherin, matrix metalloproteinases (MMP)-9, and Vimentin expression. Treatment of FLP in combination with celecoxib was more effective than FLP or celecoxib alone in inhibiting vascular endothelial growth factor, platelet-derived growth factor receptors beta, microsomal Prostaglandin E synthase-1, MMP-2, MMP-9, N-cadherin, and Vimentin expression, but increased E-cadherin expression. Conclusions: FLP inhibited tumor growth and metastasis in a Lewis lung xenograft mice model through the Cox-2 pathway. FLP in combination with celecoxib enhanced the antitumor growth and anti-metastasis effects. Traditional Chinese herbs combined with anti-inflammatory drugs might offer a promising strategy to prevent tumor metastasis.

69歳男性。視力視野障害を契機に手術適応のある左緑内障と診断された。点眼薬による治療を受けるも左眼圧が降下しないため、漢方治療を希望して当科初診となった。初診時左眼圧は27mmHgであった。腹部に著明な鼓音を認めたことから半夏厚朴湯を処方した所、1ヵ月後の左眼圧は22mmHgと改善し、さらに腹部の鼓音が消失していた。投与開始から2年後にあっても左眼圧は概ね正常範囲内で推移しており、手術には至っていない。いくつかの眼圧上昇機序において、本症例は交感神経が優位な状態であった可能性があり、半夏厚朴湯はそれらに作用することで眼圧を低下させた可能性が示唆された。また半夏厚朴湯単方が眼圧降下に有効であった報告は見られず貴重と思われた。(著者抄録)

腸膣瘻は膣からの排ガス，排便，会陰部のびらんや膣炎などをきたす病態である。腸膣瘻に漢方治療が有効であった症例を経験したので報告する。&lt;br&gt;症例は62歳女性。潰瘍性大腸炎（UC）に対して大腸亜全摘術，回腸嚢肛門管吻合術を施行された。その後腸膣瘻によると考えられる膣からのガス・便排出を生じ，残存直腸におけるUC 再燃を考慮した内科的治療で軽快した。この7年後に同様の症状を生じたが，同様の内科的治療は効果なく回腸嚢炎はあるものの瘻孔が同定されないなどの理由のため手術による閉鎖の適応もなかった。内科的治療の継続による症状の軽快はなく漢方治療を行うこととなった。胃風湯加黄耆の投与で若干の改善がみられたが，五苓散料に転方したところ症状の消失を得た。&lt;br&gt;五苓散による腸膣瘻の治験例は近年見られないため貴重な症例と考えた。また，今回のように西洋医学的な治療が難しい腸膣瘻に対し，漢方治療は試みる価値があると考えた。

71歳女性。腰部脊柱管狭窄症の診断の下，長引く腰痛に対して神経・椎間板ブロックや投薬治療が行われていたが改善しないため，漢方治療目的に当科を受診した。身体所見では腰痛の他に頑固な便秘とこむら返り，間欠的な胸痛ならびに全身の強い冷えを認めた。また漢方的所見として強い瘀血と血虚を認めた。当帰四逆加呉茱萸生美湯エキスや通導散エキスにて加療するも改善が得られず入院加療となった。慢性的な瘀血と血虚に対して血府逐瘀湯加減，また間欠的な胸痛に対して烏頭赤石脂丸料をほぼ同時期に開始した所，冷えと腰痛の改善が得られた。本症例は慢性的な冷えと瘀血，血虚を改善する事で血行が促進されたため，冷えと腰痛の改善が得られた可能性が示唆された。

Japanese traditional herbal medicine (Kampo) has its origins in traditional Chinese medicine (TCM). It was introduced to Japan in the middle of the sixth century and has evolved over the past 1,400 years after combining with Japan’s original folk remedies. While it retains some similarities to TCM, Kampo has evolved in Japan, resulting in a system of medicine that has many differences from TCM. Kampo medicine is considered to be very safe in Japan, Kampo herbal formulas are manufactured by licensed pharmaceutical companies, prescribed by Western-trained medical doctors (usually as a freeze-dried extract), and have quality control standards similar to those of prescription drugs. The present study examined Yokukan-san (Yi-Gan San in TCM), a Kampo formula that has been used empirically in Japan for more than 400 years. Accumulating clinical trials have demonstrated Yokukan-san’s effcacy in treating patients with behavioral and psychological symptoms of dementia, which has resulted in the Japanese Society of Neurology listing it in the Japanese Guidelines for the Management of Dementia 2010. Effcacy in other diseases and conditions, such as sleep disorders, tardive dyskinesia, aggression, and impulsivity has also been reported. This article reviews both clinical and basic studies of Yokukan-san, with the goal of clarifying its clinical indications.

宿便という用語は単に便秘によって消化管内に内容物が停留していることを意味するのではなく，通常の排便では排泄できない消化管内の貯留物を想定したものである。しかし，その実態は不明であった。筆者らは硫酸バリウムによる上部消化管検査を受けた過敏性腸症候群の一患者において，検査後に下痢がみられたにも拘わらず3日後の腹部単純X 線撮影よって，下部消化管壁に附着した硫酸バリウムを確認し，これが宿便の一つの形態であることを示唆するものと考えた。また，宿便という用語が何時から用いられたかについて過去の文献検索を行い，尾台榕堂の方伎雑誌が初出であり，この用語が宿食から派生したものであると考察した。

日本漢方の特色の一つに，臨床における腹診の活用を挙げられる。これまで多くの漢方医学書が腹診についての所見を述べてきたが，それらの文献同士を比較検討の上での統一された見解が構築されているとは言い難い。本研究では昭和期以降の漢方医学書を用いて医療用エキス製剤147処方の腹診所見について検討した。その結果，同一処方の腹診所見を抽出しても，文献を記した著者の見解は様々であった。さらに，後世方に含まれる安中散と香蘇散に注目し検討したところ，これらの腹診所見は出典元の中国書から引用ではなく，我が国で経験的に蓄積されていったと考えられた。こうした経験知の過程において，流派のような限られた交流や特定の著書が参考にされることにより，腹診所見の相違が形成されたと考えられる。腹診所見についての見解が統一されることにより，伝統医学の有用性に関する研究は進展し，我が国の漢方医学の独自性をもたらすと考えられる。

In traditional Japanese medicine (Kampo medicine), tongue color is important in discerning a patient's constitution and medical conditions. However, tongue color diagnosis is susceptible to the subjective factors of the observer. To investigate factors involved in tongue color diagnosis, both color discrimination and tongue color diagnosis were researched in 68 Kampo medical practitioners. Color discrimination was studied by the Farnsworth-Munsell 100 Hue test, and tongue color diagnosis was studied by 84 tongue images. We found that overall color discrimination worsened with aging. However, the color discrimination related to tongue color regions was maintained in subjects with 10 or more years of Kampo experience. On the other hand, tongue color diagnosis significantly differed between subjects with &lt;10 years of experience and &gt;= 10 years of experience. Practitioners with &gt;= 10 years of experience could maintain a consistent diagnosis of tongue color regardless of their age.

華岡青洲は世界で初めて全身麻酔下における乳がんの外科手術を成功させた医家である。青洲に関しての従来の研究においては、外科的手技や麻酔薬についてのものが多く、青洲が用いた膏薬処方に関するものは十全でなかった。当時の外科処置においては膏薬処方の利用は必要不可欠であったとみられることから、膏薬処方の研究は青洲の医学の全体像を理解することにつながると考えられる。青洲は14種の膏薬について特別に名称を付けている。それらは『武備志』に収載される李靖十二辰陣からとられた。一方、膏薬処方の構成に関しては、次の2書から引用された。1つは青木かんたん著『外科撮要』であり、もう1つは武田科学振興財団杏雨書屋に所蔵される『阿蘭陀加須波留伝膏薬方』である。『阿蘭陀加須波留伝膏薬方』は青洲の私塾である春林軒で書写されている。青洲の14種の膏薬処方は、東洋的な兵法における概念と、ヨーロッパの治療理論を折衷して成立した。(著者抄録)

Background: Yokukan-san, a Japanese traditional herbal (Kampo) prescription, has recently gathered increasing attention due to accumulating reports showing its remarkable efficacy in treating a wide variety of diseases refractory to conventional medicine as well as the behavioral and psychological symptoms of dementia. As yokukan-san has become broadly integrated with conventional medicine, augmentation therapy with other Kampo prescriptions has become necessary when the yokukan-san has been only partially efficacious. In this paper, we report three cases in which the addition of orengedoku-to, another Kampo formula, to yokukan-san was remarkably effective. Cases: Case 1 was an 85-year-old man with Alzheimer-type dementia who had become aggressive during the past 2 years. Three milligrams of aripiprazole completely suppressed his problematic behaviors but had to be stopped because of extrapyramidal symptoms. In the second case, a 44-year-old man with methamphetamine-induced psychosis had suffered from serious tardive dystonia for 2 years. No conventional approach had improved his tardive dystonia. The third case was a 29-year-old engineer who often failed to resist aggressive impulses and was diagnosed with intermittent explosive disorder. He was prescribed 5 mg of olanzapine, which did not suppress his extraordinary anger and caused somnolence even though the dose was low. Interventions and outcomes: Yokukan-san was complementarily added to the patients' regular medication and exerted a definitive but partial effect in all cases. The addition of orengedoku-to to yokukan-san exerted the same efficacy as aripiprazole in controlling aggressiveness in Case 1, improved the tardive dystonia by 80% in Case 2, and was completely effective in controlling the patient's aggressive impulses in Case 3. Conclusion: Together with empirical evidence demonstrating the effectiveness of both yokukan-san and orengedoku-to in reducing irritability, impulsivity, and aggression, these three cases suggest that orengedoku-to augmentation can be an effective option in cases that are partially responsive to yokukan-san treatment.

Glossodynia is often refractory to conventional medicine, and there is only limited evidence to guide clinicians in its management. Patients with refractory glossodynia are often introduced to Japanese traditional herbal (Kampo) medicine experts under such circumstances because Kampo medicine has become known in Japan to be effective in treating a wide variety of symptoms refractory to conventional medicine. Herein, we report our single-institution 5-year experience treating patients with Kampo medicine for primary glossodynia that was refractory to conventional medicine. We found that 69.2% of patients reported a beneficial effect of Kampo medicine on glossodynia, and the average onset of improvement was 8.0 +/- 7.7 weeks after starting Kampo treatment. The top two frequently used Kampo medicines for glossodynia were seinetsuhokito and mibakuekkito among high responders who showed a decrease of severity by 50% or more. The top four most overlapped herbs among effective Kampo medicines for glossodynia were Glycyrrhiza Root, Ginseng Root, Hoelen, and Atractylodes (lancea) Rhizome, which compose an essential Kampo prescription called shikunshito. Although more research is required to further clarify the effectiveness of Kampo medicine, it has valid efficacy even in cases of glossodynia that remain incurable by conventional treatments.

Hangekobokuto (banxia-houpo-tang) is a Kampo (traditional Japanese) medicine used mostly for anxiety disorder and consists of Pinellia Tuber, Poria Sclerotium, Magnolia Bark, Perilla Herb and Ginger. Perilla Herb contains an essential oil rich in perillaldehyde, which has a pleasant flavor, but this is easily lost due to heating. We therefore investigated how the major constituents of hangekobokuto, namely perillaldehyde, rosmarinic acid, magnolol and [6]-gingerol, varied with time during decoction and approached an optimal condition for decoction. Rosmarinic acid at 15 min after boiling, and magnolol and [6]-gingerol at 30 min were mostly extracted, while 0.09 mg of perillaldehyde remained at 15 min, but was not detected at 30 min. From these results, a decoction was prepared by adding Perilla Herb 1, 2, 5 and 10 min prior to the termination time of decoction at 30 min. When Perilla Herb was added 1 min beforehand, perillaldehyde was abundant (1.58 mg) and the amount of rosmarinic acid was already the same as that in the conventional decoction at 30 min, but the amount of total extract was inadequate. When Perilla Herb was added 5 min beforehand, perillaldehyde remained to some extent (0.61 mg) and rosmarinic acid was significantly increased compared with that in the conventional decoction at 30 min. From these results, we can conclude that the decoction should be prepared by boiling for not more than 30 min and, if possible, Perilla Herb should be added 5 min prior to the termination time. Considering the antidepressant-like activity of perillaldehyde and rosmarinic acid, the suggested method will not only achieve better treatment for anxiety, but also provide an effective use of crude drugs in the resource-limited environment.

Shosaikoto (Xiaochaihu Tang) is one of the frequently used traditional herbal medicines (Kampo medicines, Japan). To realize the effective use of precious crude drugs, we investigated the major constituents in the residual crude drugs after decoction and aimed for extraction efficiency of shosaikoto with regard to the extract, tannin content, and major constituents. We found that the residual crude drugs had large amounts of compounds, especially saikosaponin b(2), which had a 78.3% yield compared to that in the first decoction. The extraction efficiency increased when decoction time and volume of water increased. Both increases had an additive effect on the yield of the extract and saikosaponin b2 in particular. We also found that the size of crude drug pieces that are available in Japanese markets is suitable for decoction because of quick permeation of water. From our study, the second decoction may be a valuable contribution to medical treatment and of effective use of crude drugs. Moreover, time and volume of water should be increased when patients have trouble in preparing a decoction. Our study revealing the factors that influence the extraction efficiency of shosaikoto will be the basis for empirical evidence about decocting Kampo medicine.

72歳男性。10年前にメニエール病と診断され、その症状の発現時には冷汗がみられた。また、3年前には胃炎や過敏性腸症候群の発症し内科へ通院、1年前からは特に誘因なく全身に汗をかくようになり、6ヵ月前には狭心症に対して経皮的冠動脈形成術を施行された。今回、2ヵ月前から労作時や食後にジトジトした脂のような汗がみられ、肌が常にベトベトし、循環器内科を受診するも狭心症との関連は否定されたため、漢方診療科へ紹介となった。初診時、漢方医学的所見では脈候はやや浮、やや滑で、舌候は舌質絳、腫大や歯痕はなく、微白苔付着であった。更に腹候は腹力中程度、腹直筋攣急、心下痞硬で、右胸脇苦満、右臍傍圧痛が認められた。以上より、対処として黄耆建中湯+黄蓮解毒湯エキスをはじめ柴胡桂枝乾姜湯+桂枝茯苓丸エキス、防已黄耆湯+桂枝茯苓丸エキスほか、桂枝茯苓丸料合玉屏風散料加牡蠣(煎薬)、当帰六黄湯(煎薬)などの処方により、発汗は一時的に軽減した。だが、効果は持続しなかったことより、初診から約2年後、証の再検討を行い、小結胸と判断して柴陥湯エキスに転方したところ、発汗の状態は著明に改善がみられ、1年以上の改善状態が継続された。