岡田 忍

AIM: We tested a hypothesis that postoperative active warming and/or arm leg stretches reduce the difference between core and skin temperatures (primary variable) improving the peripheral circulation immediately after major abdominal surgery. METHODS: Fifty-one patients undergoing major abdominal surgeries were randomly assigned to receive one of three interventions immediately after surgery; routine care (control group), mild intermittent exercise on the bed (exercise group), and forced-air warming (warming group). Core and skin temperatures and perfusion index were continuously measured from anesthesia induction to 12 h after arrival at the ward. RESULTS: Core body temperature was maintained over 37°C with a relatively greater gap between core and skin temperatures over 1°C and reduced perfusion index in the early postoperative period in the control group. In the warming group, the reduced skin temperature at arrival at the ward approximated to the core temperature leading to significant reduction of the temperature gap and increasing the perfusion index to the preoperative level. Although less evident, both the temperature gap and peripheral perfusion significantly improved in the exercise group after 6 and 8 h after arrival at the ward, respectively. CONCLUSIONS: Vasoconstriction in response to cessation after anesthesia and surgery serves to maintain core temperature, but impairs peripheral circulation. Active warming and intermittent mild exercise immediately after arrival at the ward reduces the temperature gap and improves peripheral circulation during the early postoperative period. While cost-effectiveness needs to be considered before clinical application of the intervention, the cost-free mild exercise may be a feasible option for improving postoperative patient care.

背景：手術機器の細菌汚染は，手術部位感染のリスクを増大させることが示唆されている．さらに，手術全体を通して使用する機会が多い電気メスは，細菌を媒介する可能性が他の手術機器に比べて高いといえる． 方法：腸管処置を伴う消化器手術を対象に，手術に使用された電気メスより試料採取を行い，生化学的方法ならびに質量分析法にて菌種の同定を行った．対象手術は，結腸手術（COLO）と直腸手術（REC），胆道再建を伴う肝切除術（BILI-O）と膵頭十二指腸切除術（BILI-PD）とした． 結果：31例中30例にて細菌が検出され，147種類のコロニーを分離し，皮膚に由来するCNS 45（30.6%），S.aureus 6（4.1%），腸管に由来するEnterococcus spp. 20（13.6%），E. coli 5（3.4%）などの細菌を同定した．31例中4例で切開創SSIが発生し，電気メスから検出された細菌と切開創SSIの起因菌が一致していた症例は4例中3例であり，主な起因菌はE. faecalis，E. coliなどであった． 考察：電気メスは，皮膚のみならず腸管が由来であると推測される細菌によっても汚染されており，検出された細菌が切開創SSIの起因菌と一致している症例もみられた．本研究により，電気メスが細菌を媒介し，直接的または間接的に術野の汚染を引き起こす可能性が示唆された．

本研究は、在宅の高齢者の口腔ケアに関わる看護職と専門的な口腔ケアの知識・技術を有する歯科専門職が連携することによって、また更年期女性に対して歯科専門職との関わりを促すことによって、在宅高齢者及び更年期女性の口腔ケアの質の向上を目指すものである。本稿では、研究背景と現在の成果、今後の方向性について簡単に紹介する。(著者抄録)

Elderly individuals are at increased risk of oral thrush (oral candidiasis) due to decreased saliva secretion. Due to their antimicrobial properties, edible oils can be effective natural agents for oral care. The objective of the present study was to compare the effects of sesame oil, which is widely used for cooking in Asian countries, and two other edible oils on the growth of both mycelial and yeast forms of five clinical isolates of Candida albicans, a causative microorganism of oral thrush. We assessed the effect of each oil in concentrations of 0.078%, 0.156%, and 0.313% on growth of the mycelial forms of the clinical isolates over 24 hr using the crystal violet method. We also evaluated the effect of each oil on growth of the yeast forms by counting the number of viable yeast cells after culturing in the oils for 24 hr. Sesame oil inhibited the growth of both mycelial and yeast forms. Safflower and olive oil also inhibited the growth of both forms of C. albicans but to a lesser extent than sesame oil. The ability to inhibit the growth of the mycelial form correlated with sesame oil concentration. Roasting influenced growth inhibition ability and high-roasted sesame oil most effectively inhibited the yeast form. The growth inhibitory effect differed among the five isolates. We hypothesize that the sesamin and fatty acid components of sesame oil are involved in its antifungal activity.

在宅ケアにおいて広く行われている、気管内吸引後のカテーテルを乾燥した清潔な容器中に消毒液に浸漬せず保管する乾燥法の生残菌数を明らかにすることを目的に、異なる菌量(10^6、10^7、10^8/mL)のS.aureus、P.aeruginosa、A.baumannii、S.marcescensで汚染した模擬痰を8Frと14Frのカテーテルで吸引し、乾燥法で保管した後のカテーテルの生残菌数を比較検討した。その結果、S.aureusは、いずれの菌量の汚染模擬痰を吸引した場合も、保管中の生残菌数はほとんど変化せず、P.aeruginosaでは、14Frのカテーテルではいずれの菌量の汚染模擬痰でも経過とともにカテーテルの生残菌数は減少したが、8Frのカテーテルでは生残菌数は吸引直後から殆ど変化しなかった。A.baumannii、S.marcescensでは、8Fr、14Frいずれのカテーテルでも、時間の経過とともに生残菌数は減少したが、カテーテルの径が細い方が減少しにくい傾向があった。

高齢者の皮膚に対する合成擬似セラミド含有弱酸性皮膚洗浄剤ソフティの影響について検討した。研究参加に同意の得られた介護老人保健施設入所者16名、軽費老人ホーム入所者5名に3週間入浴時の洗浄にソフティを使用してもらい、使用前後の前腕内側の皮膚水分量、表皮pH、下腿前面の角層中のセラミド量、前腕内側および下腿前面の細菌数、皮膚所見を比較した。その結果、皮膚水分量、表皮pH、細菌数、皮膚所見の改善が認められ、ほぼ毎日入浴している軽費入所者のほうが、入浴回数が週2回である老健入所者よりも変化が大きかったことから、ソフティによる効果と推測された。ソフティがこのような皮膚の状態の改善をもたらした機序としては、皮膚の弱酸性pHの維持による皮膚のバリア・保湿機能の改善や細菌の過剰な増殖の抑制、ソフティの皮膚に対する低刺激性が推測された。しかし皮膚状態の改善に反し、角層セラミド量は全体として減少傾向にあり、今後はセラミドのターンオーバーや構成などについてさらに検討する必要があると考えられた。(著者抄録)

近年,予防接種法の改正による予防接種率が低い成人や予防接種を行っていても抗体価が低下している成人の増加,高度医療を受ける患者や高齢患者の増加などを背景に,医療福祉施設や教育施設側のリスクマネージメントとしての感染対策が重要になっている.看護学部においても,感染症対策の必要性が議論され学生生活支援委員会が中心となり感染症対策が進められた.看護学部における感染症対策は,学生に対する抗体検査や予防接種に関する説明や掲示などを通して感染症に対する関心や知識を高めること,抗体検査を行う場の設定や費用負担の調整,教員の感染症に対する関心を高めること,学生の各種抗体の保有状況を把握することであった.3年間の活動の中で,学部学生が在学中に受検できる抗体検査に麻疹,風疹,水痘,おたふくかぜと,HBワクチン接種後の抗体検査が含まれるようになり,インフルエンザワクチンも附属病院で実施可能となった.しかし,看護学部生の28.4〜36.8%が麻疹抗体陰性であり,近年,急速に麻疹抗体の保有率が低下していることが伺えた.おたふくかぜの抗体が陰性であった学生も16.3〜26.8%と多く,麻疹・水痘の抗体が陰性であった学生も少数ではあるが存在していた.以上より,学生に対して感染症や予防接種に関する啓発を続けると共に,予防接種の場を設定したり費用補助を行うなど,予防接種を推進するための対策を進めていく必要があると考えられた.