森 恵美

The aim of the study was to assess fatigue, depressive symptoms, and maternal confidence or satisfaction among older primiparae during the first month postpartum. The number of older Japanese primiparae has rapidly increased. Older primiparae are believed to be at high risk for puerperal morbidity. A multicentre prospective cohort study design was used. Data were examined from 2854 Japanese women who participated in a 6-month prospective cohort study conducted between May 2012 and September 2013. The women were classified into 4 groups based on maternal age and parity. All participants completed the Postnatal Accumulated Fatigue Scale, Japanese Edinburgh Postnatal Depression Scale, Postpartum Maternal Confidence Scale, and Postpartum Maternal Satisfaction Scale. Primiparae in all age groups were more severely fatigued and had a higher risk of postpartum depression than multiparous mothers during the first month postpartum. Older primiparae had significantly lower scores on maternal confidence and maternal satisfaction than the other 3 groups at 1month postpartum. These findings suggest that postpartum nursing should focus on promoting adequate sleep, providing emotional support, and fostering the process of maternal role adaptation among older Japanese primiparae, particularly during the first postpartum month.

初産婦の出産後6ヵ月間の育児ストレスの推移とその関連要因を明らかにし、産後1ヵ月時の母親役割の自信の影響を検討することを目的とした。母児共に重篤な異常がなく研究参加に同意した褥婦を対象に、出産後入院中及び1、2、4、6ヵ月時にコホート調査を行った。質問紙に有効回答があった初産婦1,120名を分析対象とした。産後1ヵ月時の母親役割の自信得点で自信低群と自信高群に分けた。出産後2、4、6ヵ月時の育児ストレスショートフォーム(PSI-SF)親の側面得点について、反復測定分散分析及び重回帰分析を行った。研究者らの所属大学及び協力施設の倫理審査委員会の承認を得た。産後1ヵ月時の母親役割の自信低群は、自信高群よりも、出産後2、4、6ヵ月時の親のストレスが有意に高かった。出産後2、4、6ヵ月時の親のストレスは、産後1ヵ月時の母親役割の自信が低い、疲労、抑うつ傾向、「手がかかる子ども」と認識していること、経済的不安が関連していた。出産後2、4ヵ月時は手段的、評価的、情緒的サポートが、6ヵ月時は情報的サポートが親のストレスを緩和する要因であった。自信がもてない母親への継続的な支援の必要性が示された。(著者抄録)

Aim: To compare the factors that affect maternal confidence at 1 month post-partum between older (>= 35 years old) and younger (20-34 years old) primiparous Japanese mothers. Methods: A multicenter prospective study of mothers who gave birth to live singleton infants in Japan was conducted. Following ethics approval, the participants completed questionnaires 1 day before discharge and 1 month after childbirth. The questionnaires included the Postpartum Maternal Confidence Scale, demographics and background information, prenatal and obstetric data, situational variables and perceptions of daily life, and social support. The obstetric data were extracted from the hospital medical records. Data from the older primiparae (n = 479) and the younger primiparae (n = 1033) were analyzed by using multiple stepwise regressions, controlling for the delivery mode. Results: Maternal confidence at 1 month post-partum was positively associated with emotional support for the older primiparae and appraisal support and exclusive breastfeeding for younger primiparae. In both groups, feeling overwhelmed by daily life, a lack of communication with their partner about the parenting role, and a lack of prior experience in caring for babies were negatively related to maternal confidence. Family budget instability was negatively related to maternal confidence in the younger group. Conclusion: Providing care that is based on an understanding of the unique support needs of first-time mothers in different age groups could promote more effective parenting.

Background: Depressive symptoms are common in postpartum women. The present study aimed to describe changes in the prevalence of depressive symptoms during the first 6 months postpartum, and their association with maternal age and parity. Methods: A prospective cohort study was conducted with 3769 women at 13 hospitals in Japan. Depressive symptoms were measured during hospital stay and at 1, 2, 4, and 6 months postpartum, using the Japanese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). The effects of maternal age and parity were assessed by comparing four groups: younger primiparas (aged <35 years); older primiparas (>= 35 years); younger multiparas (<35 years); and older multiparas (>= 35 years). Data were analyzed using a mixed between/within-subjects analysis of variance, Cochran's Q tests, and chi-square tests. Results: Mean EPDS scores significantly decreased from 1 to 2 months postpartum in all groups. The proportion of women with EPDS scores >= 9 significantly decreased during the same period for primiparas but not for multiparas. Primiparas also had significantly higher EPDS scores than multiparas during hospital stay and at 1 month postpartum. Limitations: As we used convenience sampling, our study sample was not fully representative of Japanese mothers. This study was also limited by our focus on the postpartum period. Conclusions: The first month postpartum represented peak prevalence for depressive symptoms. Primiparity was a risk factor for depressive symptoms only during the first month postpartum. Healthcare professionals should be sensitive to postpartum duration and parity when monitoring depressive symptoms. (C) 2016 Elsevier B.V. All rights reserved.

本研究の目的は、産後1ヵ月間の(1)精神疾患の既往と抑うつ傾向の関連性、(2)精神疾患を有する母親の抑うつ傾向の関連要因を明らかにすることである。母子ともに重篤な健康問題のない単胎児を出産した褥婦で参加同意を得た者を対象に、多施設前向きコホート研究を実施した。コホートの中から精神疾患(妊娠中を含む)を有する母親32名と、精神疾患を有さない母親2,024名を解析対象とした。抑うつ傾向は、日本語版エジンバラ産後うつ病自己評価票を用いて評価した。精神疾患を有する母親における、産後入院中、産後1か時の抑うつ傾向の割合は31.2%、25.0%であり、精神疾患を有さない母親と比べて高かった。精神疾患を有する母親の抑うつ傾向は、産後入院中では妊娠中の喫煙、妊娠高血圧症候群、今回の妊娠を望んだ者、昼寝の未取得に関連し、産後1ヵ月時では、妊娠中の喫煙、分娩様式、手段的サポートの準備状況、夫との話し合い、サポートを獲得する母親の力に関連していた。以上より、精神疾患を有する母親には、妊娠期及び産褥早期の生活管理、産後の手段的サポートの確保、継続的な心理的支援の必要性が示唆された。(著者抄録)

本研究は、産後1ヵ月時の褥婦が認識するソーシャルサポート源・量とその満足度の2側面から記述し、ソーシャルサポートとうつ症状との関連を明らかにすることを目的とした。関東および関西の13分娩施設で出産した褥婦に対して、ソーシャルサポート、産後うつ症状、基礎的情報について、自記式質問紙法により調査した。その結果、産後1ヵ月時の褥婦2,854名(回収率86.2%)にとって、実父母は手段的サポートと情報的サポートの主なサポート源となっていた。一方、夫・パートナーは手段的サポート、評価的サポート、情緒的サポートの主なサポート源となっていた。ソーシャルサポートに対する満足度に関しては、8〜9割以上の褥婦が「満足」していたが、評価的サポートに対する満足度は最も低く、「満足」していたのは81.8%の褥婦であった。ソーシャルサポートへの満足度は産後うつの有意な予測因子であり、不満足群は満足群と比較して、産後うつのリスクが2.7〜3.5倍であった。褥婦のソーシャルサポートに対する満足度をアセスメントし、個別の状況に応じてサポートを提供することが重要であろう。(著者抄録)

This study examined the psychometric properties of a 13-item fatigue scale for postpartum mothers. Japanese mothers (n = 2026) from a cohort study completed questionnaires (e.g. fatigue scale, Japanese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale, demographics) during their hospital stay after childbirth (baseline) and at 1, 2, 4 and 6 months postpartum. Initial factor analysis of baseline data revealed that the fatigue scale had three factors or subscales (physical, emotional and cognitive). Within-group analysis across each measurement time revealed the same three-factor structure with acceptable fit. Between-group analysis also showed longitudinal factorial invariance across time. The fatigue subscales had acceptable divergent and convergent validities with the depression scale. The subscale scores differed significantly based on participant background. The Japanese Fatigue Scale is a concise and informative tool for assessing aspects of fatigue in clinical settings and in the community.

The purpose of this study was to identify factors affecting maternal confidence and satisfaction in older Japanese primiparae during their postpartum hospital stay. Participants were Japanese primiparae (age >= 35) who delivered live singleton infants (n = 479). Questionnaires completed 1 day before discharge from hospital included the Postpartum Maternal Confidence Scale and the Postpartum Maternal Satisfaction Scale. Data were analysed using stepwise multiple regression for maternal confidence and stepwise logistic regression for maternal satisfaction, after controlling for delivery mode. Maternal confidence was negatively affected by feeling overwhelmed by postpartum routines, needing a longer time for feeding, and a pregnancy with complications. Satisfaction with the birth experience and a longer rooming-in period were related to greater maternal satisfaction. Lack of prior experiences with caring for babies and lack of communication with their partner about parenting role were also associated with lower confidence and satisfaction. These findings provide an important framework for nurses to teach and counsel older first-time mothers.

The purpose of this mixed-method design study was to examine factors contributing to depression among immigrant Chinese women (primipara and multipara) (n = 22) delivering a child for the first time in Japan. Data were obtained just after hospital discharge by using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), the Social Support Scale, a new scale to measure cross-cultural stressors in the postpartum setting and a visual analogue scale for stress and a demographic survey. The average EPDS score was 9.0 (SD +/- 3.7) at 1-3weeks postpartum; yet, more than half of the subjects (n = 12; 54.5%) were high risk for depression (EPDS >= 10). Low household income and primiparous status were associated with depression scores. New mothers with depression also reported more general stress and more cross-cultural stress in the postpartum setting, although social support appeared to mediate cross-cultural stressors. Semi-structured interviews were held with two immigrant women at high risk for depression; these new mothers described additional stress because they could not follow Zuoyuezi, an important postpartum Chinese tradition, in the Japanese hospital. These findings suggest that immigrant Chinese women are at higher risk for postpartum depression when they give birth for the first time in Japan.

本研究の目的は、自閉スペクトラム症(Autism spectrum disorder:以下ASD)の子どもを第一子にもつ母親の家族計画に対する認識を明らかにし、看護への示唆を得ることである。ASDの子どもを第一にもち育てており、研究協力の同意が得られた母親10名に、半構成的面接法を行い、質的帰納的に分析した。その結果、ASDの子どもを第一子にもつ母親の家族計画に対する認識は、18のカテゴリーは抽出された。これらのカテゴリーの分析から、【混乱】、【迷い】、【焦り・苛立ち】、【予期的不安】、【願望】、【挑戦】、【納得】、【後悔】の8テーマが導かれた。以上より、ASDの子どもを第一子にもつ母親は、家族計画について混乱する可能性があるので、第一子のASDの疑いや診断時点で相談窓口を整え、不安や悩みを受け止めることや、今後の家族計画の見通しについて夫婦からアセスメントし、夫婦で家族計画について話し合えるように支える必要があるという看護への示唆が得られた。(著者抄録)

本研究は、初産婦の産後1ヵ月における母親役割満足感に関連する要因を明らかにすることを目的とした。日本の13施設で単胎児を出産し、母児共に重篤な異常がなく、研究参加に同意が得られた褥婦を対象に、前向きコホート調査を実施した。研究者らの所属大学及び研究協力施設の倫理審査委員会の承認を得て開始した。産後入院中と産後1ヵ月時の計2回、産褥期における母親役割の自信尺度と母親であることの満足感尺度、産後の蓄積疲労尺度、日本語版エジンバラ産後うつ病自己評価票、背景要因に関する項目を含む質問紙調査を行った。有効回答が得られた1,517名の初産の褥婦を分析対象とし、産後1ヵ月時の母親であることの満足感得点の高低を従属変数とした二項ロジスティック回帰分析を行った。産後1ヵ月における母親役割満足感に関連する要因は、評価的サポートに満足していること、出産体験に満足していること、母親役割の自信が高いことであった。産後の抑うつ傾向が有る、疲労が強い、赤ちゃん中心の生活への変化を困難だと感じている場合、母親役割の満足感が低いことが示された。産後の生活をイメージできるように出生前教育を行うこと、産後の抑うつ傾向を早期にアセスメントし、疲労蓄積を予防するためのサポート活用を促すこと、母親役割への移行を促す看護が必要であろう。(著者抄録)

【目的】分娩施設退院前の高年初産婦(35歳以上)の蓄積疲労、産後うつ症状、母親役割の自信と母親であることの満足感を、34歳以下の初産婦や経産婦のそれとの比較によって明らかにする。【方法】関東・関西の13施設において分娩施設退院前の褥婦3411名の身体的心理社会的健康状態を質問紙により調査し、年齢・初経産別の4群で検討した。【結果】1)高年初産婦は経産婦に比べて自覚疲労が高く、産後うつ病のリスクが有意に高かった。2)高年初産婦の退院前の母親役割の自信尺度得点と母親であることの満足感尺度得点は、経産婦より有意に低かったが、34歳以下の初産婦とは有意差はなかった。【考察】高年初産婦は、産後退院前には34歳以下の初産婦とは身体的心理社会的健康状態に有意差はなかったが、経産婦と比べると疲労が強く、産後うつ症状のリスクは高く、母親役割獲得過程も進んでいなかった。初産婦に対しては年齢にかかわらず、産後入院中に睡眠・休息への支援、精神的看護、母親役割獲得過程への看護が重要であることが示唆された。今後は、退院前後の生活環境等への適応による健康状態を縦断的に分析して、入院中の看護を考える必要があろう。(著者抄録)

AimOlder maternal age has become more common in Japan. Studies suggest that older maternal age and primiparity are associated with post-partum depression. The present study aimed to identify predictors of post-partum depression in older Japanese primiparas at 1 month post-partum. MethodsParticipants were 479 primiparas aged 35 years and over, drawn from a prospective cohort study. Data were collected using self-report questionnaires. Depression was measured with the Japanese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Stepwise logistic regression analysis was conducted on binary outcome variables of depression at 1 month post-partum, along with a stratified analysis based on the risk status of depression. ResultsFive predictors were identified: (i) the depression score during hospital stay; (ii) financial burden; (iii) dissatisfaction with appraisal support; (iv) physical burden in daily life; and (v) concerns about infant caretaking. Stratified analysis identified dissatisfaction with instrumental support in the low-risk group, and the Child-care Value Scale score as unique predictors in the high-risk group. ConclusionThese results highlight the importance of early assessment of depressive symptoms and the provision of continuous care.

AimPost-partum fatigue is a serious concern for mothers worldwide. The aim of this study was to identify age-specific determinants of self-perceived fatigue after childbirth among Japanese primiparous women. MethodsA multicenter prospective cohort study was conducted in Japan. The degree of fatigue was assessed using the Postnatal Accumulated Fatigue Scale during the hospital stay after childbirth. Associated factors were stratified into two age groups (<35 or 35years old); data were analyzed using stepwise multiple regression. ResultsIn the younger group, significant determinants of post-partum fatigue included: anticipated difficulties in child-rearing after discharge; perception of inadequate sleep conditions; dissatisfaction with childbirth; shorter sleep and meal times; longer duration between feeding and infant bedtime; unemployment; and having hyperemesis gravidarum. In the older group, significant determinants of post-partum fatigue included: anticipated difficulties in child-rearing after discharge; perception of inadequate sleep conditions; shorter meal times; formula feeding; and dissatisfaction with childbirth. ConclusionPrimiparous mothers who anticipated new life with their infants to be difficult and who had an irregular lifestyle tended to report higher levels of fatigue during the post-partum hospital stay. Nurses and midwives should assess maternal sleep and eating conditions, providing support to ensure adequate maternal rest. Special efforts should be made to reduce anxiety about new life with infants among younger primiparous women who had experienced hyperemesis gravidarum.

AimThe number of older primiparas is increasing in Japan. These women have been shown to be more vulnerable to post-partum depression. This study aimed to identify factors for predicting post-partum depressive symptoms during hospitalization after childbirth in Japanese primiparas aged 35 years and over. MethodsThe present authors used the data of 479 primiparas aged 35 years and over from a prospective cohort study. Data were collected using self-report questionnaires on the day before hospital discharge. The questionnaire consisted of: demographics and background information; depressive symptoms; fatigue; maternal confidence and maternal satisfaction; child-care values; physical symptoms; perceptions of daily life during hospitalization; concerns about child care and daily life; and infant feeding. Additionally, vital records data were obtained from the hospitals. A stepwise logistic regression analysis was performed on the binary outcome variable of depressive symptoms, measured by the Japanese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Women who scored 9 or more were considered to be at high risk for post-partum depression. The authors obtained informed consent from all participants and institutional ethics approvals before initiating the study. ResultsThe following six variables reliably predicted the risk of post-partum depression: emergency cesarean section, lower satisfaction with birth experience, higher physical burden in daily life, long-term complications with the newborn, more concerns about newborn caretaking after discharge, and more concerns about one's own life after discharge. ConclusionRecognition of women with these factors will help nurses to identify those at risk for developing post-partum depression and to provide appropriate care during hospitalization after childbirth.

産後入院中に母親役割の自信が低かった褥婦を分析対象として、退院後から産後1ヵ月までに母親役割の自信が高まった要因を、高年初産婦と34歳以下の初産婦それぞれ明らかにし比較することを目的とした。本研究は、母児共に重篤な異常がなく研究参加に同意が得られた褥婦を対象に13施設で実施した前向きコホート調査の一部である。産後入院中と産後1ヵ月時の計2回、自由意志による質問紙調査に有効回答が得られた者のうち、産後入院中の母親役割の自信得点が低得点であった高年初産婦245名及び34歳以下初産婦500名を分析対象とした。産後1ヵ月時の母親役割の自信得点の高低を従属変数、分娩様式を制御変数とした二項ロジスティック回帰分析を行った。研究者らの所属大学の倫理審査委員会の承認を得た。退院後から産後1ヵ月までに母親役割の自信が高まった要因は、高年初産婦では家事・育児の手段的サポートに満足していること、34歳以下初産婦では評価的サポートに満足していることと母乳栄養が確立していることであった。両群共に日常生活で無理をしていること、高年群では既往歴が有ることは、母親役割の自信と負の関連を示した。(著者抄録)

本研究は、初産婦の産出後の母親としての自己肯定感に関連する要因を明らかにし、不妊治療の影響を検討することを目的とした。倫理審査委員会の承認を得て、13施設で単胎児を出産し母子に重篤な異常がない褥婦を対象に研究参加募集を行った。産後入院中の質問紙調査に有効回答が得られた初産婦1517名(高年群479名、34歳以下群1038名)を分析対象として、母としての自己肯定感得点の高低を従属変数とした二項ロジスティック回帰分析を行った。34歳以下群では一般不妊治療及びARTによる妊娠は、自然妊娠と比べて母親としての自己肯定感が高いことが示されたが、高年群では不妊治療の影響は認められなかった。両群ともに、出産体験に満足していること、夫婦共に挙児を希望してたことが、母親としての自己肯定感が高い要因であった。34歳以下群は自然流産・死産歴が有ること、高年群では切迫早産、DM合併妊娠又はGDMが、母親としての自己肯定感と負の関連を示した。不妊治療による妊娠か否かとともに、妊娠・出産体験の受けとめの影響を考慮することが重要であろう。(著者抄録)

The objective of this cross-sectional study was to investigate the associations among sleep characteristics, feeding variables, and fatigue among older Japanese primiparas (35 years old) during hospitalization after childbirth. A convenience sample of 16 participants who had given birth to a single newborn were recruited from maternity wards, and before discharge they completed a sleep assessment and questionnaires. Sleep characteristics were assessed using actigraphs. Diaries of daily activities recorded infant caregiving and subjective hours of sleep. The degree of fatigue was assessed using self-administered questionnaires. Although participants' sleep was found to be significantly fragmented by the average number of feeds per night, sleep loss in this sample was not severe compared with previous actigraph studies of young Japanese mothers. Lower percentages of sleep efficiency (percentage of sleep between going to bed and waking up) and parameters of fragmented sleep were significantly correlated with higher degrees of fatigue. Nurses and other healthcare providers should observe mothers' sleep and assess levels of fatigue. Assistance should be offered to mothers who are tired, so that they can have less fragmented sleep during the night.

This longitudinal study was designed to examine objective sleep parameters of older primiparous Japanese women during the first 4 months postpartum using actigraphy. The participants were 18 older primiparae (Mean (SD)=37.06 (2.62) years, range 35-44 years) who gave birth to healthy neonates at one of three urban Japanese hospitals. Objective sleep quality was measured using actigraphy for 48h at 1, 2 and 4 months postpartum. The Friedman test was used to test for differences in sleep parameters across time. Sleep duration (SMIN) increased significantly from 2 months (Mean (M)=301.94min) to 4 months (M=372.78min). Sleep efficiency (SE) increased significantly from 1 month (73.52%) to 2 (86.66%) and 4 months (89.05%). Waking after sleep onset (WASO) decreased significantly from 1 month (M=114.64min) to 2 (M=40.18min) and 4 months (M=38.36min) and long waking episodes (LWEP) significantly decreased from 1 month (4.67) to 2 (2.69) and 4 months (3.12). Persistent postpartum sleep problems can be a sign of postpartum depression as well as health problems among infants.

This cohort study of primiparae was conducted to answer the following questions: Do older (35 years) and younger (20-29 years) Japanese primiparous mothers differ when comparing biomarkers of stress and measures of fatigue and depression? Are there changes in fatigue, depression and stress biomarkers when comparing older and younger mothers during the postpartum period? The Postnatal Accumulated Fatigue Scale and the Edinburgh Postnatal Depression Scale were administered in a time-series method four times: shortly after birth and monthly afterwards. Assays to measure biomarkers of stress, urinary 17-ketosteroids, urinary 17-hydroxycorticosteroids and salivary chromogranin-A, were collected shortly after delivery and at 1 month postpartum in both groups and a third time in older mothers at the 4th month. Statistical testing showed very little difference in fatigue, depression or stress biomarkers between older and younger mothers shortly after birth or 1 month later. Accumulated fatigue and depression scores of older mothers were highest 1 month after delivery. Additional cohort studies are required to characterize physical/psychological well-being of older Japanese primiparae.

産後入院中から1ヵ月間における介護介入によって、褥婦の疲労の蓄積を予防できると仮定し、既存の研究についてシステマティックレビュー(SR)をすることで、高年初産婦における産後の蓄積疲労予防のための産後1ヵ月間の看護介入に対するエビデンスを明らかにした。既存のガイドラインとSRの検索を実施した後、CCRCT,CDSR,MEDLINE,医学中央雑誌Web版など七つを用いて検索を行った。検索の結果4件の洋文献、0件の和文献が抽出され、分析の対象となった。分析の結果、褥婦の疲労の蓄積を予防できる看護介入として、授乳時の姿勢、産後疲労要因と対処法を記したブックレットによる介入、軽度の産後運動プログラム、行動教育的睡眠介入プログラムがあることが分かった。この4種類の看護介入のエビデンス評価を行ったところ、ブックレットと行動教育的睡眠介入プログラムがエビデンスの強さはBと評価された。軽度の産後運動プログラムはC、授乳時の姿勢はDとの評価であった。

産後2ヵ月時の育児ストレスについて、高年初産婦と34歳以下の初産婦に違いがあるか、高年初産婦の産後2ヵ月時の育児ストレスを予測する要因を明らかにする分析を行った。産婦の背景および妊娠分娩の状況を診療録より収集した。また、産後2ヵ月時に育児ストレスショートフォーム(PSI-SF)を用いて、産後2ヵ月時の育児ストレスを測定した。産後1ヵ月時に母親役割の自信尺度と母親であることの満足感尺度を用いて母親役割の自信と満足感を測定した。また、産後1ヵ月時に疲労蓄積事故診断チェックリストを参考にして作成した尺度を用いて疲労度を測定した。高年初産婦448名、34歳以下の初産婦964名から回答を得た。分析の結果、高年初産婦は34歳以下の初産婦よりも、産後2ヵ月時において子どもの特徴に関するストレス、親自身のストレスが高かった。また、高年初産婦のストレスに関する要因は、産後1ヵ月時の疲労、手のかかる子どもと認識していることなどがあった。児の合図のよみとりと要求への応答への自信、母としての自己肯定感が高いほど産後2ヵ月時の親のストレスが低かった。

システマティックレビュー(SR)によって、産後1ヵ月間の高年初産婦における母乳育児推進及び母親役割の自信を高めるための看護介入のエビデンスを得ようとした。CCRCT,CDSR,MEDLINE,CINAHL,PsycINFO,PubMed,医学中央雑誌Webの七つのデータベースを用いて文献を検索した。設定した2種のキーワードのもとに検索した結果、母乳育児推進のための介入で、洋文献3、和文献0が評価対象となった。母親役割の自信を高めるための介入で洋文献2、和文献1が評価対象となった。各介入はそれぞれ一つの論文から示されたもので、エビデンスの強い介入は抽出されず、効果が認められた介入については日本の高年初産婦は含まれていなかった。産後1ヵ月迄の母乳育児推進のための介入は入院中に母子同室と頻回授乳への支援を行い、退院後は電話相談によって継続的に支援することが示された。母親役割の自信を高めるための介入は、母親がアクセスしやすい方法で情報提供を行うことなどが示された。

症例は35歳以上の日本人初産婦で、産後一ヵ月に陥る産後鬱病(PPD)を予防するための、看護介入の実施可能性について検討した。MEDLINE、PubMed、CINAHL、Cochrane、Database of Systematic Reviews、Cochrane central Register of Controlled Trials、PsychInfo、医中誌Webから、「ランダム化比較試験」、「準ランダム化比較試験」、「メタアナリシス」、「比較研究」、「診療ガイドライン」、「産後」、「産褥」、「看護」、「援助」、「支援」、「ケア」、「鬱」、「鬱病」および、その英語対応語を検索語として邦文および英語文献を検索した。その結果、1998〜2009年に発表された8文献がヒットした(n=4946)。8文献ともランダム化比較試験に関する英語文献で、4試験がオーストラリア、3試験が英国、1試験がカナダで実施されていた。八つの研究内容は、体験報告会(3文献、2776名)、カウンセリング(1文献、103名)、専門家または非専門家による家庭訪問(2文献、723名)、ピアサポーターによる電話訪問(1文献、612名)、グループや小冊子によるサポート(1文献、732名)の5カテゴリーに分類された。以上の分析により、PPDの予防のためには、出産体験の振り返りを含むカウンセリングと家庭訪問や電話を介した社会的サポートの2タイプの看護介入が実践的かつ有益であると考えられた。但し、全てが海外の試験例であるため、国内の実情に合わせた対応が必要である。

本研究の目的は,35歳以上の日本人初産婦の産後疲労における時間経過と睡眠の影響を検討することである.単胎児を出産した21名の母親を対象に,産後4日目,産後1か月時,産後2か月時,産後4か月時に縦断調査を実施した.対象者の選定には便宜的抽出法を用いた.母親の睡眠状態の測定にはアクティグラフ,疲労の程度の測定には質問紙を用いた.産後1か月時,産後2か月時,産後4か月時のデータを用いて,時間経過,及び睡眠状態を表す各指標(総睡眠時間,睡眠効率,入眠後の全覚醒時間,覚醒エピソード)と産後疲労との関連性を調べた.その結果,総睡眠時間が短いと疲労の程度が有意に高くなることが明らかになった.看護職者やその他の医療者は,母親やその家族に対して睡眠の重要性に関する情報提供を行う必要があろう.また,産後疲労の蓄積を特定するために,看護職者は,家庭訪問や医療施設での健康診査時を活用して,母親の睡眠状況を査定することも必要である.

The purpose of this study was to gain a deeper understanding of the postpartum experiences of older primiparas at the time of their postpartum hospital stay. Participants were Japanese primiparas aged 35-44 years who gave birth, without abnormalities for either the mother or child. Data were obtained using a semi-structured interview with 22 participants. Thirteen themes emerged through content analysis. We found that there were distinctive experiences, which included the health and growth of the baby: relief and continued anxiety', awareness of strengths and of concerns of primiparas', meaning of the pregnancy and childbirth experience' and developing one's own child-care approach'. Findings suggest that nursing care during the post-delivery hospital stay should use the unique strengths of older primiparas to enable their smooth transition to maternal role attainment.

This study aimed to describe the postpartum experiences of older Japanese primiparas during the first month after childbirth. The participants were 21 primiparous women over 35 years of age who gave birth to a healthy child at three urban hospitals. Data were collected from July 2011 to April 2012 through a semi-structured interview about postpartum experiences after discharge. Data were analysed using content analysis. We obtained Institutional Review Boards' approval and written informed consent from all participants prior to study initiation. Thirteen themes of postpartum experiences were extracted. The findings revealed that the mothers' experiences varied greatly and were highly personal. Also, participants described common experiences, unique child-care support needs and the strengths of older primiparas. Understanding the postpartum experiences of older primiparas assists health-care professionals to identify better ways to provide appropriate support.

緊急帝王切開となった高年初産婦で産後の身体的回復の経過が対照的であった2事例の産後4ヵ月間の睡眠と身体症状の変化の実態を明らかにした。対象者は同じ施設で出産し、年齢はともに35歳、夫と二人暮らしであった。1名は里帰りせず約2週間、平日のみ義母に通いで手伝いにきてもらった。義母からのサポートについては、産後1ヵ月では「お姑さんなのでやはり気は遣うが、赤ちゃんがいるので緩和されている」と述べた。もう1名は約1ヵ月実家に里帰りした。出産3ヵ月で週2日仕事に復帰し、週の半分は実家で児とともに生活した。先の対象は夜間の睡眠が分断される状態が生後4ヵ月まで続き、身体的回復は産褥早期は順調であったが、産後4ヵ月にかけて悪化した。後の対象者は産後1ヵ月の時点で断続的な睡眠になることの不満を述べたが、産後4ヵ月にかけて夜間の睡眠がとれるようになり、順調に回復している様子が見られた。産後1ヵ月ではサポートを得ながら日中でも休息をとる必要があることなどが示唆された。

The purpose of this project was to identify parental child-care values in Japan and China. Participants were 667 parents (432 Japanese and 235 Chinese) of newborn babies. A questionnaire, the Child-care Value Scale, was used to collect the data. Japanese parents' mean scores were significantly higher (indicating more agreement) for parental responsibilities listed in the subscale Views about parental role than those for Chinese parents. The mean scores for Negative impressions of child-care and Need for support from others in the parents' environment subscales for Japanese fathers were significantly lower than for Chinese fathers. Japanese parents believed that mothers were responsible for taking care of their children. This was an obstacle to getting support from people outside the family. Chinese couples believed that parents should share housekeeping and child-care, and obtained public and private support from their community. Findings suggest that parents of infants need community and health-care support.

This study evaluated the effectiveness of a 2 day training course for a nursing intervention programme to promote maternal role attainment in pregnant Japanese women who have undergone assisted reproductive technology. Participants were 12 Japanese nurses with more than 3 years of clinical experience at reproductive institutions. The effectiveness of the training course was evaluated by assessing the following: (i) understanding of the nursing intervention programme; (ii) attitudes of nurses towards women who are pregnant following assisted reproductive technology; and (iii) self-efficacy for implementing the programme. The training course was effective in increasing basic understanding of the programme and in assisting self-evaluation of the attitudes of participants towards pregnant women. However, acquisition of effective interview skills and changes to make the programme clinically feasible are still needed. Findings suggest that researchers who use this training programme may need to evaluate and include training of nurses in interview skills suitable for their working environments.

生殖補助医療(ART)により妊娠した女性の母性不安と胎児感情および母親役割への適応の関連を明らかにすることを目的に、ARTにより妊娠した妊婦44名を対象に、妊娠初期(7〜14週)および妊娠末期(36週頃)の2回、花沢の「胎児感情評定尺度」、岡山らの日本語版Prenatal Self-Evaluation Questionnaireの「母親役割の同一化」下位スケールを用いたアンケート調査を行った。その結果、ARTを受けて妊娠した女性の多くが、妊娠初期に流産に対する不安をもち、妊娠末期に胎児への回避感情が高く、母親役割への適応が遅れる可能性が示唆された。

Aim: The purpose of this study was to develop the Maternity Portfolio to promote maternal role attainment in women who underwent artificial reproductive treatment. Methods: The following procedures were undertaken to develop the Maternity Portfolio: (i) a literature review was conducted to identify studies and articles related to maternal diary or portfolio usage; (ii) the research members discussed objectives and usages of the Maternity Portfolio; (iii) a trial product was developed in collaboration with two pregnant women (one following artificial reproductive treatment and one infertility patient) and seven nurses, and after feedback was completed, the product was revised; and (iv) the final product of the Maternity Portfolio was patented. Results: The final Maternity Portfolio product consisted of a 40-page booklet; it contained an information section and a patient comments section. Following artificial reproductive treatment, this booklet can be provided to women during the first trimester. Women would then be instructed to bring the Maternity Portfolio to their prenatal checkups, where a nursing intervention program would be conducted by certified nurses. Through this program and the Maternity Portfolio, participating women are expected to obtain necessary information and maternal role attainment. Conclusions: The Maternity Portfolio was developed to promote maternal role attainment for women who have undergone artificial reproductive treatment. The intervention study with the Maternity Portfolio is a work in progress; therefore, a future evaluation of the study will clarify both positive and negative aspects, which should facilitate refinement of the functions and qualities of the Maternity Portfolio.

出産後1〜3ヵ月の母子とその家族への育児支援プログラムとして、母親の育児対処能力を高めるためことを目的としたインファントマッサージ実習と、母親を介して家族に働きかけるグループディスカッションを考案し、2グループ・計9組の母子を対象にその効果を検討した結果、以下のことが明らかになった。1)母親への看護介入により、母親の育児への対処の自信が高まり、子どもへの応答性が高まった。2)家族の関係性への看護介入により、夫婦/両親の役割調整と祖父母との協力関係の調整が行われ、母親の夫/父への満足が高まった。3)家族と社会の関係性への看護介入により、母親同士のピアサポートが形成され、近隣の子育ての支え合いへの参加が増加した。

出産後1〜4ヵ月の母子を対象に"ふれあい"を通して母子相互作用を促す看護介入プログラムを実施し、その効果を母子18組への介入前後のアンケート調査の比較、およびプログラム実施中の母子のふれあい場面の録画の行動観察から検討した。介入プログラムは、1)インファントマッサージの手法を用いた"ふれあい"の実習と、2)3〜5組の小グループによるディスカッションとによりなり、1回約2時間を計4回実施した。その結果、アンケート調査では、介入後に「赤ちゃんがどんなことが好きで、どんなことが嫌いか分かる」が有意に増加し、「おろおろして、どうしていいか分からない時がある」が有意に減少した。また、母子の行動観察の結果、プログラム回数を重ねるごとに、母親の子どもへの語りかけと非言語的コミュニケーションの頻度が増加するケースがみられた。

本研究の目的は,独自に開発した不妊治療中の女性ヘの看護介入ガイドラインを実践できる看護職者を育成するために,不妊看護研修会を企画・運営し,その成果を評価し,検討することである.不妊看護研修会は,現在不妊治療を行っている施設に勤務する,臨床経験3年以上の看護師・助産師を対象として,日本不妊看護学会などでの参加募集とあわせて研究協力依頼を行った.研修会参加に応募し,研究参加ヘの同意をした5名に対し,この看護介入ガイドラインを行うための知識と技術を修得することを目的とし,2回にわたり研修会を実施した.研修会の評価は,研修会の目的・目標に照らし,不妊看護における専門的価値と,看護介入ガイドラインの理解度,看護介入ガイドライン実施の自己効力感および基礎的情報について,データを収集した.データ収集方法は,文章完成法やvisual analog scaleを中心とする自記式質問紙法および参加観察法ならびにビデオ撮影・ICレコーダー録音を用いた.本報告では,自記式質問紙法の結果を中心に報告する.その結果,研修会参加者の専門的価値における「不妊看護実践における価値観」に関して,受身的な姿勢から対象者の認知にも積極的に働きかけようという変化が認められた.また,看護介入ガイドラインの実践についての自己効力感はVAS値で1回目研修会終了時を振り返ったものと2回目の研修終了時を比較すると平均35.8(28〜50)上昇した.以上より,研修会は,一定の成果が認められた.しかし,参加者のレディネスなどによって,専門的価値や,ガイドラインの理解度には個人差が多く認められ,今後の研修会運営上,配慮が必要である.

The mammalian constitutive androstane receptor (CAR) is a transcription factor that participates in controlling the expression of xenobiotic metabolizing and transporting genes in response to xenobiotics in an organ-specific manner. In addition to the wild-type CAR (CAR WT) mRNA, mRNAs for five splice variants (SVs) could be detected in the liver of 7-week-old male Wistar rats by RT-PCR using primer pairs covering a full-length mRNA derived from 9 exons; insertion of 18 bp at the 5'-end of intron 8 with or without deletion of 3 bp from the 5'-end of exon 7 (CAR SV1 or SV2), deletion of 4 bp from the 5'-end of exon 8 (CAR SV3), insertion of 195 bp intron 7 (CAR SV4), and insertion of 91 bp intron 6 (CAR SV5). In contrast, only CAR SV5 was detected in lung. Due to the introduction of novel stop codons, all the SVs were considered to code for premature proteins. The liver homogenate gave two protein bands in the vicinity of 37 kDa on Western blotting. They were attributable to CAR WT and SV-complex, respectively, based on their putative molecular weights in descending order. Upon cotransfection with the reporter plasmid, only the cells transfected with the CAR SV4-expression plasmid showed enhanced luciferase activity similar to the WT-transfected cells, for which the further splicing of the remaining intron 7 seemed to be responsible. The transactivation-defective SVs downregulated CAR WT-induced luciferase activity to some extent in the cotransfection experiments.