中村 伸枝

＜文献概要＞1.はじめに 第24回学術集会のメインテーマは,「身体から生活・人生を看る」とした.自身の30年余りの小児糖尿病キャンプへの参加や小児糖尿病外来での活動及び研究を通して,子どもとその家族に生じる困難や課題は子どもの発達段階に伴い変化していくこと,困難を乗り越えるたびに力をつけていく子どもや家族の強さ,そして子どもや家族を支える様々なサポートの重要性を学んだ.そのなかで,子どもの身体の変化がこれらの困難や課題にも大きく影響を与えることを実感してきた.心と身体そして生活を,対象者が自ら,あるいは協力を得ながら整えていけるようにケアすることは看護の基本である.糖尿病は生活のなかで管理していく疾患であり,治療やライフステージに伴う変化など対象に共通する視点と,生活の仕方や信念など一人ひとり異なる視点を合わせてケアしていくことが必要と考える.複雑な事象をどのような脈絡でとらえ,ケアを創造していくか,本学術集会ではその視点を身体においた.会長講演では,テーマをふまえ,これまでの小児糖尿病にかかわる活動や研究を通して1型糖尿病をもつ子どもやその家族から学んだことに焦点をあてた.

近年、千葉大学の国際展開では世界を視野に入れて全方位で取り組んできている中、アジア圏におけるコンソーシアムにも注力されてきている。千葉大学大学院看護学研究科では、アジア圏における看護学教育および研究のパートナーとなる看護系大学の検討をしてきている。学生および教員の相互訪問や学術交流実績を踏まえて、韓国ソウル国立大学看護学部およびタイ王国コンケーン大学看護学部と学術交流協定(MOU:Memorandum of Understanding)を締結し、MOU学術交流協定の5年間の契約を基盤としたアクションプランを検討した。その結果、グローバル人材育成を推進するアジア圏における教育研究プラットフォームの構築に向けて、若手教員と大学院生および学部学生を支援することを目的とした国際シンポジウムの共同開催を実施したので報告する。(著者抄録)

本研究では,乳幼児期の障害児を育てる家族,および,在宅生活を支える重要な役割を担う専門職の感じている患児家族の意思決定に関わる困難を明らかにすることを目的に,家族と専門職それぞれに共通する内容を用いた質問紙調査を行った.それにより,意思決定の内容と意思決定上の困難,および,それらの障害による違い,得られた/提供したサービス,サポートへの期待/より必要と感じるサポート,決定への満足度とその理由などが明らかとなった.家族の報告した意思決定の内容は障害別に内容が異なり,肢体不自由では手術・治療に関すること,知的・発達障害は,通園や施設利用,通園通学の決定が多く報告された.専門職は,気管切開術の決定,ターミナルにおける治療の継続や家族の障害受容など,障害に特異的な局面でのジレンマを報告しており,意思決定の局面の捉え方が家族と専門職で異なった.意思決定時に家族は,複数の専門職の意見やピアによる情報提供,精神的支えを得ており,さらに正確・適切な情報,ピアによる情報提供など情報に関する充実を求めると同時に,専門家の正直な意見,決定プロセスへ寄り添って欲しいなど専門家のより積極的な関与も期待していた.一方,専門職はそれ以外にも,情報以外に家族内の調整やコミュニケーションを促すかかわりを行い,さらに必要であると感じていた.家族は決定に関して7割は満足していたが,その理由は子どもにとってよかったが最も多く,他,家族や自分にとってよかったというものであった.家族が必要な支援を十分受けて意思決定するため,それぞれの臨床現場で適切な体制・システムを構築していくことが必要である.

多くの医療施設で保育士が配置されている一方、組織形態や業務内容が施設ごとに異なり、看護師と業務が重複するなかで保育士の専門性の発揮や看護師との連携に関する課題は多い。そこで、これらの課題を検討することを目的に、日本小児看護学会は平成18年度に保育関連職種との連携プロジェクトを立ち上げた。その活動の一つとして、医療施設における保育士と看護師との連携に関する看護師の意識を明らかにすることを目的に、日本小児看護学会第16回学術集会の参加者を対象に行った質問紙調査について報告する。調査の結果、保育士が医療施設において子どもにかかわる必要性は多くの看護師より認識されているものの、施設の経済的理由や入院する子どもの状況などから保育士の配置や働きが制限される恐れがあることが明らかにされた。また、看護師は保育士に期待しつつ協働を望んでいるものの、経営や体制、保育士の専門性が見えにくいなどの理由から協働のあり方に課題がある現状が明らかにされた。今後、相互の働きについて理解を深める機会をもつことや、申し送りへの参加や記録の共有などを通してコミュニケーションをとる場を保障していく必要があることが示唆された。

本研究の目的は,乳幼児期の重症心身障害児の気管切開に関する家族の意思決定と影響要因を明らかにし看護援助の示唆を得ることである。気管切開を実施した2家族,実施しなかった3家族に半構造化面接を行い,意思決定のプロセスと家族の価値/ 信念,サポートなどの影響要因をケース間比較し検討した。結果,家族は子どもの健康問題の緊急性の知覚,家族なりに知識/情報を意味付けた内容,期待する子どもや家族の状態を検討して決定に至るが,家族が認識したこれらの要素の不明確さやあいまいなイメージから決定の困難を抱き,不満足感に至ることが明らかになった。決定に影響した家族の価値/ 信念として《意思表示できない子どもの決定を迫られる親の苦悩/ 葛藤》《これまでの経験から培われた重症心身障害児の親としての価値観》《気管切開による利益の不確かさ》が,他者からの影響として《医療者の関わり》《家族の関わり》《気管切開をした他児とその家族》が見いだされ,専門性の異なる複数の医療者の関わりによって家族が決定に困難を抱く場合もあった。看護師は家族の苦悩/ 葛藤を前提に,家族の価値/ 信念を肯定的・共感的に受け止め家族内で充分に検討し必要な情報を得るよう家族内や専門職とのコミュニケーションを促すこと,特性にあった情報を蓄積し提供すること,子どものニーズや専門職間の調整の必要性を判断することや,決定後も苦悩/ 葛藤が続くことを理解した継続的な援助の必要性が見いだされた。The purpose of this research was to explore family decision-making and factors involved in choosing a tracheotomy for infants or toddlers with severe disabilities in order to clarify nursing implications. Semi-structured interviews were conducted on five families who were offered the option of a tracheotomy for their child's medical condition. The data were analyzed using within-case and cross-case comparisons to identify the family decision making process and factors regarding family values/beliefs and outside support. The families came to a decision through consideration of their child's health problems, their perceived knowledge and expectations, and desired child and family conditions. Uncertainty and unclear images of these factors led to conflict and dissatisfaction with their decision. Family values or beliefs affecting decision making were divided into three categories. "suffering/conflict as child's surrogate," "parent values/beliefs as parents of a medically fragile child," "uncertainty of the benefits of tracheotomy." Other factors were divided into "support provided by professionals," "support from other family members," and "support from peers." A variety of professional opinions confused the family and they felt pressure to make a decision. By presupposing sympathy and accepting the family's suffering and conflict, nurses can help family members to communicate with each other and with professionals in order to meet their needs. In addition, nurses need to provide appropriate information regarding the child's condition, make clinical judgments about the child's medical needs, coordinate among professionals, and provide continuous support to the family.

The aims of our diabetes summer camp are to provide opportunities : to make friends and have good time with both children and adolescents with IDDM and the camp staff members, to learn that they can do the same social activities as normal children/adolescents if they can manage their diabetes adequately and to gain positive attitude and motivation for diabetes self-management. The diabetes summer camp of 8 days in 1996 was held in August with 49 IDDMs from first grade to twelfth grade and 76 camp staff members per day including 4 pediatricians, 9 nurses, 3 dieticians, 2 educational counsellors and 58 student volunteers. Our intervention to develop autonomy was promoting decision-making on diabetes self-care activities with good understanding. It included three methods : 1) self-recordings using 2 types of cards, 2) encouragement and support, 3) group lessons. Children/adolescents were encouraged to discuss with nurses to make decisions at insulin reactions and all other occasions. Our intervention were evaluated by two types of cards used in the camp, and the checklists for children/adolescents' autonomous behaviors in the camp, which were written by nurses and student nurses after the camp. The following results were obtained : 1) The younger children enjoyed card recordings. In contrast, the older children showed less interests in recordings. 2) 11 out of 49 children under 4th grade and first-time campers could expand injection and blood sampling sites. 3) From nurses' and student nurses' observation, development of autonomy was found in : (1) Preventing and coping with hypoglycemia by taking appropriate kind and amount of snacks. (2) Exercise to decrease blood sugar level. (3) Adjusting insulin dose according to blood sugar level. (4) None of them could develop autonomy in adjustment of diet. These findings suggest that new interventions other than self-recordings using cards will be needed for older children, and developing autonomy in terms of adjusting kind and amount of served food according to blood sugar level will be needed.